症状

　　EAA的临床表现取决于以下几点：

　　①吸入抗原的免疫性，

　　②接触粉尘的模式，如时间，次数，剂量等，

　　③机体的易感性，在上述3点中接触粉尘的强度及次数是最为重要的决定因素，虽然EAA的临床表现较为复杂，致病的抗原多种多样，但总体来说可分为急性，亚急性和慢性3种。

　　1.急性型 急性病例通常有明显的抗原接触史，典型的症状有发热（有时可高达40℃），咳嗽，畏寒，乏力和呼吸困难，症状往往在接触抗原后4～6h出现，持续约18～24h，体格检查可发现病人有发热，呼吸困难，甚至发绀，双肺有时可闻及湿性啰音，但哮鸣音很少见，有些病例仅有发热，故常被误诊为病毒或细菌性肺炎，伴有急性症状的组织学反应是肺泡和肺间质的炎症，炎细胞以淋巴细胞为主，其中大多数是具有细胞毒活性的CD8 T淋巴细胞，这与结节病所见的以CD4 T淋巴细胞为主相反，除了淋巴细胞外，浆细胞和激活的肺泡巨噬细胞数量也明显增加，肺泡腔内有时可见到炎性渗出，免疫荧光染色方法可以见到肺间质和肺泡间隔有抗原沉着，但免疫球蛋白或补体很少见到，闭塞性细支气管炎（OB）也有报道，随着急性症状的缓解，组织学改变可逐渐恢复正常。

　　2.亚急性型 临床症状较为隐匿，可以有咳嗽，咳痰，乏力和呼吸困难，食欲降低，容易疲劳和体重下降也可以见到，双肺底爆裂音通常是主要体检发现，一般来说无发热。

　　3.慢性型 可以由急性型转变而来，也可以无急性型表现，换言之，肺纤维化可以由反复大剂量吸入抗原引起，也可由长期小剂量吸入抗原引起，后者较常见于饲鸽者肺，空调性肺炎和另一些常年吸入室内环境和抗原相关的疾病，临床表现通常是进行性呼吸困难，乏力，食欲降低和体重下降，这些症状常出现在疾病的晚期，通常在不可逆的肺间质纤维化发生之后，在无急性型存在的慢性病例，除了可能的慢性咳嗽外，一般无早期症状和体征，体检可发现弥漫性爆裂音，在晚期病例通常有呼吸衰竭和肺心病的体征。

　　对急性期患者来说，由于经常有明确的抗原接触史，故进一步的检查是不必要的，只要病人脱离接触抗原后，症状逐步缓解，诊断即可确立，但如果病人的生活，工作环境中没有明确的过敏因素，吸入激发试验可被用来确定过敏源与临床症状之间的关系，吸入激发试验虽然对阐明过敏源与临床症状之间的关系有帮助，但对病人是有一定危害的，由于临床应用时，可导致病人EAA症状，故临床使用受到一定限制。

　　对于有呼吸道症状和限制型通气功能障碍的病人，应怀疑有EAA的可能，就预防肺间质纤维化来说，重要的是早期诊断，仔细询问病史非常重要，不仅对诊断有重要意义，而且对发现引起EAA的诱因有帮助，当从病史中得不到明确的线索，而临床上又怀疑是EAA时，实验室检查对诊断有一定帮助。

　　检查

　　1.BALF检查 对阐明EAA的发病机制有非常重要的意义，虽然BALF分析对整体病人而言有一定意义，但对个体病人来说，其诊断意义不大，正常人BALF中以肺泡巨噬细胞为主（>90%），其次是淋巴细胞（6%～8%），在EAA，结节病和另一些呼吸系统疾病，BALF中淋巴细胞的数量明显增加，但EAA的淋巴细胞以CD8 淋巴细胞为主，而结节病则以CD4 为主，CD8 淋巴细胞的数量与急性期症状有高度相关性，Marayama等发现随着EAA病程的延长，CD8 数目逐渐下降，另外进行BALF检查的时间与病程也密切相关，在早期BALF中性粒细胞，补体和肥大细胞的数目明显增加，Yoshizawa等报道，在非纤维化的EAA病人的BALF中CD8 数量较已发生纤维化的EAA患者的BALF中CD8 数目要高。

　　总体来说，BALF细胞成分分析对区别正常人，未接触过敏源者和患者之间有非常大的帮助，但对区别有症状者和无症状的抗原接触者来说无诊断意义。

　　2.血清免疫球蛋白G 虽然EAA病人体循环中有高水平的针对特异性抗原的IgG抗体，但多数接触抗原但无症状的人群也有高水平特异性IgG存在，因此特异性IgG的升高仅说明病人有慢性抗原接触史，对诊断意义不大。

　　3.皮肤抗原试验 由于皮肤试验反应的形式有多种如立刻的，迟发的和双相的，因此皮肤抗原试验对EAA诊断帮助不大。

　　4.胸部X线检查急性期，典型的表现是双侧肺出现斑片状浸润影，阴影呈间质性或肺泡结节型改变，这些阴影通常是双侧和对称性分布，有些可表现为肺门模糊，经常易与急性肺水肿混淆，有些发病早期的病例胸部X线表现可以完全正常，亚急性期表现为线样和小结节阴影，呈网状结节样改变，无纵隔或肺门淋巴结肿大，一般不伴有胸腔积液或胸膜增厚，慢性期主要表现为弥漫性肺间质纤维化，晚期可发展为“蜂窝肺”。

　　5.肺功能检查 大部分病例呈限制性通气功能障碍，表现在VC和其他肺容量的降低，肺弥散功能和肺顺应性降低，但气道阻力通常正常。

　　血气分析表现为动脉血氧饱和度下降，运动后加重和轻度动脉二氧化碳的降低，部分病例随着急性期症状的缓解，肺功能可恢复正常，有少数病例在接触抗原早期可表现为阻塞性通气功能障碍。

　　6.吸入激发试验 此激发试验需在特殊的实验室进行，试验开始前，先测定病人的基础肺功能，然后通过机械雾化吸入器给病人吸入怀疑过敏源的提取物，随后记录病人症状，体征，肺功能和血白细胞计数，直到24h，最常见的阳性反应发生在吸入抗原后4～6h，病人可出现畏寒，发热，咳嗽，呼吸困难，体检肺部可闻及细湿性啰音，肺功能出现限制性通气功能障碍，表现为FVC降低和DLCO下降，少数病例可出现支气管痉挛的情况，此激发试验不仅可用来鉴定过敏源，而且是一种能直接证明过敏源和发病之间关系的方法，但在解释激发试验的结果时需格外小心，因为一部分病人，在吸入抗原提取物中的内毒素和其他一些成分可引起发热反应，另一个潜在的危险因素是可能导致严重的肺炎症状并可能导致永久性的肺功能损害。

　　用于激发试验所提取的样本通常于工作环境和家庭中收集，激发试验需在严密监护下进行，病人至少需要监测几个小时，典型的方法是在吸入抗原后15min开始接受连续12～24h监测。