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糖尿病血管病变的实验室及辅助检查

2023.2.19
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coco5517

认真做好每一件喜欢的事,把每一件要做的事都变成喜欢并认真去做的事

  (一)空腹及餐后血糖、胰岛素、C肽、血脂测定。

  (二)心电图 无特异性,运动心电图和24h动态心电图对无症状心肌缺血的检出有一定帮助。

  (三)心脏自主神经功能检查 见DM神经病变。

  I(四)心脏超声检查 DM病人即使无冠心病并发症,由于DM心肌病变和间质纤维化,可出现室间隔和(或)左心室后壁增厚,心室重量增大,左心房扩大,主动脉硬化,左心室功能异常,尤其是舒张功能的改变表现为左心室舒张末期内径减少,峰充盈率减低。

  (五)放射性核素检查(SPECT) SPECT作为直接评估心脏肾上腺能神经支配的完整性方法,可较早地提示亚临床期病变。在久病的T1DM病人,较多出现单独的舒张功能不全或伴有收缩功能不全,提示舒张功能异常可能早于收缩功能异常。

  (六)冠脉造影 可发现受累部位管腔狭窄或闭塞病变,常弥漫累及多处血管,同一处血管常多处受累。

  (七)彩色多普勒超声 可检测颅内和下肢血管血流动力学情况。经颅超声波(TCD)可诊断颅内血管痉挛、狭窄和闭塞;局部狭窄血流及异常增高的峰值流速(VS),则有力地提示该血管供血区可能有梗死灶。下肢彩色多谱勒可发现血管壁增厚,内膜回声不均,动脉管腔狭窄、扭曲,其频谱呈单相波,血管内径及血流量降低,血流峰值流过及加速度/减速度高于正常。

  (八)核素脑血流测定

  1.SPECT 注射99mTc-HM-PAO后,在脑内分布同γCBF,发出γ射线,扫描后重建图像。价格便宜,但分辨率有限,适用于大面积梗死。

  2.局限脑血流量(γCBF) 吸入133氙(133Xe)或注射放射性同位素,探测脑血流量每分钟ml/100g组织并成像,可显示缺血部位及程度,DM脑梗死者低于非DM者。

  3.正电子发射断层扫描(PET) 回旋加速器产生的18F-去氧葡萄糖等能参与脑代谢并发射β射线,经探头摄取,计算出脑代谢、血流和氧耗量并成像,用于超早期诊断,但价格昂贵。

  (九)CT或MRI 可确定病灶部位、大小、性质(出血或缺血)。脑梗死多在24h后显示,3~7d最佳,呈底向外的扇形或三角形低密度灶,边界清楚。MRI可更早、更好显示病灶,T1呈低信号,T2呈高信号。检出率可达100%(而CT在中脑、桥脑、延髓分别为66%,13%及0),且可任选解剖平面成像。螺旋CT血管造影对血管病变,尤对Willis环显影敏感,扫描快且便宜,颅内有磁性物质者也可应用。磁共振血管显像(MRA)可发现闭塞血管及侧支循环情况。

  (十)其他 数字减影血管造影(DSA)可发现阻塞血管的部位、范围(长度)、程度及侧支循环情况。急性期的脑电图(EEC异常率约为75%,大脑前、中、后动脉梗死,分别有病灶处α波消失或波幅、波率低,δ和θ慢波增多。椎-基底动脉闭塞者,45%呈双侧低电活动,或有“α昏迷”电活动。脑电地形图(BEAM)可通过计算机对脑电信号进行分析,具有直观、敏感、可定量分析等优点。

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