病理病因
癫痫病因极其复杂，主要可分四大类：
1.特发性(idiopathic)癫痫及癫痫综合征 可疑遗传倾向，无其他明显病因，常在某特殊年龄段起病，有特征性临床及脑电图表现，诊断标准较明确。并非临床上查不到病因就是特发性癫痫。
2.症状性(symptomatic)癫痫及癫痫综合征 是各种明确的或可能的中枢神经系统病变影响结构或功能等，如染色体异常、局灶性或弥漫性脑部疾病，以及某些系统性疾病所致。随着神经影像学技术的进步和广泛应用，特别是癫痫功能神经外科手术的开展，已可查出症状性癫痫及癫痫综合征病人的神经生化改变。
(1)局限性或弥漫性脑部疾病：如产伤导致新生儿癫痫发生率约为1%，分娩时合并产伤多伴脑出血或脑缺氧损害，新生儿合并脑先天发育畸形或产伤，癫痫发病率高达25%。
(2)系统性疾病：如心搏骤停、CO中毒、窒息、N2O麻醉、麻醉意外和呼吸衰竭等可引起缺氧性脑病，导致肌阵挛性发作或全身性大发作；代谢性脑病如低糖血症最常导致癫痫，其他代谢及内分泌障碍如高糖血症、低钙血症、低钠血症，以及尿毒症、透析性脑病、肝性脑病和甲状腺毒血症等均可导致癫痫发作。
3.隐源性(cryptogenic)癫痫 较多见，临床表现提示症状性癫痫，但未找到明确病因，可在特殊年龄段起病，无特定临床和脑电图表现。
4.状态关联性癫痫发作(situation related epileptic attack) 发作与特殊状态有关，如高热、缺氧、内分泌改变、电解质失调、药物过量、长期饮酒戒断、睡眠剥夺和过度饮水等，正常人也可出现。发作性质虽为痫性发作，但去除有关状态即不再发生，故不诊断癫痫。[2]
症状体征
1.单纯部分性发作(simple partial seizure) 持续时间较短，一般不超过1min，起始与结束均较突然，意识保留，除非继发复杂部分发作或强直阵挛性发作(继发泛化)。可分4型：
(1)部分运动性发作：
①局灶性运动性发作：以局部抽动开始，涉及一侧面部如口角或肢体远端如拇指或足趾等，病灶多位于中央沟前，如发作后遗留暂时性局部肢体无力或轻偏瘫(O.5～36h消除)，称为Todd瘫痪。
②杰克逊(Jackson)发作：局灶性运动性发作沿脑皮质运动区逐渐扩展，临床表现(最常见)抽搐自对侧拇指沿腕、肘和肩部扩展。
③旋转性发作：头眼向一侧偏斜连动躯干，偶可导致全身旋转，病灶在额叶，偶在枕叶，少数在同侧皮质。
④姿势性发作：表现姿势异常，如一侧上肢外展，肘部半屈，双眼注视该侧手部动作，病灶多在附加运动区。
⑤语言性发作：喉部发声，不自主重复单音或单词，语言中断等。
(2)部分感觉(体觉或特殊感觉)性发作：
①体觉性发作：表现肢体麻木感和针刺感，多发生在口角、舌、手指或足趾，病灶位于中央后回体感觉区，偶可缓慢扩散为感觉性Jackson癫痫。
②特殊感觉性发作：A.视觉性发作：多为闪光、黑蒙等简单视幻觉，可见结构性幻视如人物、景色等，病灶在枕叶；B.听觉性发作：听幻觉简单如噪声，复杂如音乐，病灶在颞叶外侧面或岛回；C.嗅觉性发作：多为焦臭或其他难闻气味，病灶在颞叶眶部、钩回、杏仁核或岛回；D.味觉性发作：可为甜、酸、苦、咸或金属味，病灶在杏仁核和岛回；E.眩晕性发作：表现旋转感、漂浮感或下沉感，病灶在岛回或顶叶。
(3)自主神经性发作：出现面部及全身苍白、潮红、多汗、立毛、瞳孔散大、呕吐、腹鸣、烦渴和排尿感等，很少单独出现，须注意与非癫痫性自主神经症状鉴别；病灶多位于杏仁核、岛回或扣带回，易扩散出现意识障碍，成为复杂部分性发作的一部分。
(4)精神性发作：单独出现，常为复杂部分性发作先兆，可继发全面性强直-阵挛发作。
①语言障碍发作：表现不完全性失语或重复语言，病灶在颞叶外侧面。
②记忆障碍发作：记忆失真或梦样状态，对生疏事物似曾相识或熟悉感，对熟悉事物似不相识或陌生感，偶有快速回忆往事，强迫思维；病灶多在海马体。
③认识障碍发作：环境失真感、脱离接触感、人格解体感、梦样状态和时间障碍等，病灶多在海马体。
④情感发作：如无名恐惧、无故愤怒、忧郁和欣快等，病灶在扣带回。
⑤错觉发作：视物变大变小，变远变近，听声变强变弱，以及人格解体，好像他不在自己身上，感觉自己肢体重量、大小改变等，病灶在海马体或颞枕叶；
⑥结构性幻觉发作：幻觉包括体觉、视觉、听觉、嗅觉和味觉，可为闪光、噪声等简单幻觉，或为人物、景色、言语和音乐等复杂形式，病灶在海马体或颞枕叶。
2.复杂部分性发作(complex partial seizure，CPS) 也称颞叶发作、精神运动性发作，表现部分性发作伴不同程度意识障碍。痫性放电起源于颞叶或额叶内侧，起源、扩散途径及速度不同，临床表现可差异较大，可先出现单纯部分性发作(时间可长可短)，再出现意识障碍。特殊感觉或单纯自主神经性症状常为先兆，深部结构(颞叶内侧、边缘系统等)起源的发作如精神性发作(先兆)可能很短，很快出现意识障碍；也可开始即有意识障碍，甚至单纯表现意识障碍。常见以下类型：
(1)表现意识障碍：常见意识模糊，意识丧失少见，发作中常有精神性或精神感觉性症状，意识障碍可被掩盖，表现假失神，小儿须注意与失神发作鉴别；多起源于颞叶。
(2)表现意识障碍与自动症：在痫性发作意识丧失前可出现先兆(aura)，患者可保留某些记忆。经典复杂部分性发作由先兆开始，常见上腹部感觉异常，以及情感(恐惧)、认知(似曾相识)和感觉(嗅幻觉)症状，随后意识丧失、呆视和动作停止，发作通常持续1～3min。复杂部分性运动发作表现较协调适应性无意识活动伴遗忘，称为自动症(automatism)，约75%患者出现口颊舌动作，约50%出现面部或颈部运动，可继发泛化。自动行为并非复杂部分性发作特有，其他(如失神)发作或发作后意识障碍，甚至非痫性发作均可出现。复杂部分性发作出现意识障碍使高级控制功能解除，原始自动行为释放。
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