概述环状混合痔的注意事项

　　（环状混合痔治疗注意1）环状混合痔病例的选择:以脱垂内痔部分为主要病变的环状混合痔为宜，外痔部分为主的环状混合痔应行改良外剥内扎术（外痔部分切除，内痔部分注射硬化剂或部分切除后注射硬化剂）；术前已反复行硬化剂治疗的病例应慎之。本组1例术后3个月便后肿块脱出，但较前小，原因可能为术前反复行硬化剂治疗致黏膜下层部分纤维化，故而环切后上提不佳。

　　 （环状混合痔治疗注意2）外痔部分切除应注意保留适当皮桥，切除不易过于彻底，以预防肛门狭窄，因术后创面挛缩，血供减少，残留皮赘还有进一步萎缩可能，即使少许残留，一般无不适，这亦符合痔的治疗重在消除、减轻痔的主要症状而非根治的原则。

　　（环状混合痔治疗注意3）荷包线位置选在齿状线上4cm左右，这样吻合在齿状线上1～2cm。过高，上提悬吊肛垫作用减弱，不能很好消除脱垂症状；过低，吻合口涉及痔核，术中、术后吻合口易大出血。

　　（环状混合痔治疗注意4）根据痔核脱垂情况决定行荷包线数目及牵引线的张力，脱垂严重，可行双荷包线同时牵引线张力大些，这样环切直肠黏膜及黏膜下层宽度增加，病理肛垫上吊明显。本组3例行双荷包线，治疗效果满意。

　　（环状混合痔治疗注意5）荷包线应缝在黏膜下层，过浅黏膜容易撕裂；过深则容易涉及肠壁肌层，甚至女性阴道后壁，悬吊减弱，且易致阴道直肠瘘。