缺乏叶酸所致的小儿巨幼红细胞性贫血的病因分析

　　1、摄入量不足：羊乳含叶酸量低，牛乳制品如奶粉、蒸发乳经加热等处理后，所含叶酸亦遭致破坏，故单纯用这类乳品喂养婴儿而未及时添加辅食就容易发生本症。由于胎儿可从母体得到叶酸并贮存于肝，故出生后4个月之内一般不会发病，此症的高峰年龄是4~7个月。

　　2、药物作用：正常结肠内细菌含有叶酸，可被吸收以供人体之需，长期服用广谱抗生素可使结肠内部分细菌被清除，因而影响叶酸的供应。长期使用抗叶酸制剂（如氨甲蝶呤）者，因其可抑制叶酸还原煤酶、阻抑叶酸转变为四氢叶酸，因而致病。此外，长期服用某些抗癫痫药（如苯妥英钠、扑扑痫酮、苯巴比妥）也可导致叶酸缺乏，可能是由于抗癫痫药物引起叶酸吸收障碍，或是药物置换了血清中运输叶酸的载体所致。

　　3、代谢障碍：慢性腹泻、脂肪下痢等均可影响叶酸吸收而致缺乏。先天性叶酸代谢障碍见于一种小肠吸收叶酸缺陷及叶酸转运功能障碍的先天性疾病，除呈现大细胞性贫血外，尚有惊厥、智力发育迟滞和脑钙化。缺乏叶酸所致的小儿巨幼红细胞性贫血的诊断根据贫血症状、血象改变和骨髓中发现巨幼红细胞即可诊断为巨幼红细胞性贫血；在形态学诊断基础上进一步测定血清叶酸，如含量降低而血清维生素B12含量正常，即可诊断。在严重贫血时，患者可因缺氧而出现一些精神神经症状，易与维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫混淆，在无条件测定血清叶酸含量时，可作“小剂量叶酸治疗试验”，方法为：每天口服叶酸0.125mg，或肌注1mg，如为叶酸缺乏者，则其网织红细胞于给药2~4天后增加，临床症状、血象和骨髓象也随之改善，而对维生素B12缺乏者则无效。