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化学治疗老年人慢性粒细胞白血病的简介

2023.3.30
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coco5517

认真做好每一件喜欢的事,把每一件要做的事都变成喜欢并认真去做的事

  (1)羟基脲(hydroxyurea,Hu):羟基脲已成为治疗慢粒的首选药物,它是一种核糖核苷酸二磷酸还原酶抑制剂,间接抑制DNA合成,是S期特异性药物。该药作用迅速,用量为1~4g/d,分2~3次服用,数天内即可使白细胞迅速下降。待白细胞降至20×109/L时,剂量减半。当白细胞降至10×109/L时,改用小剂量(0.5~1g/d)维持治疗。需经常检查血象,以便调节药物剂量。副作用较少,包括消化系统症状或皮肤潮红、皮疹等。该药被排出体外迅速,无蓄积作用,亦无后继严重副作用。缩脾作用亦快,白细胞降至正常的时间短于白消安(马利兰),维持慢性期时间略长于白消安(马利兰),口服方便。是治疗慢粒慢性期(CML-CP)的一线药物,对加速期亦有效。Hu对慢粒慢性期的血液学缓解率为70%~80%,但不能消减Ph染色体及防止急变。

  (2)白消安(busulfan,Bu,马利兰):用药2~3周后外周血白细胞才开始减少,停药后白细胞减少可持续2~4周。故应掌握剂量。初始剂量为4~6mg/d,口服。当白细胞降至20×109/L时宜暂停药,待稳定后改小剂量(1~3天,每次2mg),使白细胞保持在(7~10)×109/L。个别患者即使剂量不大也可出现骨髓抑制,应提高警惕。长期用药可出现皮肤色素沉着,类似慢性肾上腺皮质功能减退的表现,精液缺乏及停经,此外还有促使急性变的可能。

  (3)小剂量阿糖胞苷(Ara-C)[15~30mg/(m2·d),静滴],不仅可控制病情发展,且可使Ph染色体阳性细胞减少甚或转阴。

  (4)高三尖杉酯碱(homoharringtonin,HHT):为我国独创的抗白血病药物。可减少Ph(+)恶性克隆。对骨髓还有显著抑制作用。剂量为2mg/(m2·d),2周为1个疗程,间歇1~2周可重复给药。

  (5)靛玉红(indirubin)亦是我国独创的中药中提取的药品。剂量为75~150mg/d,分次口服。用药20~40天白细胞下降,约2个月降至正常水平。血液学缓解率为80.6%,亦不能达遗传学缓解或防止急变,对急变期无效。副作用有腹痛、腹泻、骨关节疼痛等。

  (6)其他药物:巯嘌呤(6MP)、苯丁酸氮芥(瘤可宁)、环磷酰胺及其他联合化疗亦有效。但只有在上述药物无效时才考虑。

  (7)慢粒慢性期的强化治疗:慢粒患者经过2~4年的慢性期后,多数病例进入加速期及急变期,由此就提出了在慢性期应用强力联合化疗以改善患者的病程进展。诸如COAP、DOAP等方案,不仅可使中位生存期延长(从30~45个月提高到50~65个月),并可使1/3~1/2病例的Ph(+)克隆细胞数降至30%以下。但这种方法尚未被广泛采纳。化疗时宜加用别嘌醇(0.1g,1次/6h)。并保持每天尿量在1500ml以上和尿碱化,防止高尿酸血症肾病。待白细胞下降后停药。

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