在化脓性脑膜脑炎时选用有效的抗生素和脱水剂治疗，常可避免脓肿形成。脓肿形成后，抗生素仍是重要的治疗措施。由于血脑屏障存在，抗生素在脑组织和脑脊液中的浓度比血中要低。因此应用抗生素要注意：
①用药要及时，剂量要足。一旦诊断为化脓性脑膜脑炎或脑脓肿，即应全身给药。为提高抗生素有效浓度，必要时可鞘内或脑室内给药。
②开始用药时要考虑到混合性细菌感染可能，选用抗菌谱广的药，通常用青霉素和氯霉素，以后根据细菌培养和药敏结果，改用敏感的抗生素。
③持续用药时间要够长，必须体温正常，脑脊液和血常规正常后方可停药。在脑脓肿手术后应用抗生素，不应少于2周。一般抗生素用法见表55-1，552。青霉素钠盐或钾盐1000～2000万U/d，分2～4次静脉点滴；增效磺胺甲基异噁唑4支（相当SMZ1600mg，TMP320mg），分2次静脉点滴；氯霉素每天50mg/kg，分2～3次静脉给药；苯甲异恶唑青霉素12～18g/d，分2次静脉给药；氨苄青霉素每天150～200mg/kg，分2～4次静脉点滴；丁胺卡那霉素每天200～400mg，分2次肌肉或静脉给药；庆大霉素每天3mg/kg，分2～3次静脉点滴；妥布霉素每天5～7mg/kg，分2～3次给药；第三代头孢菌素，如菌必治每天1～2g，分1～2次静脉点滴；羧苄青霉素每天300～500mg/kg，分2～4次静脉给药；万古霉素每天1～2g，分2次静脉点滴；利福平每天1200mg，分2次口服；灭滴灵每天15～20mg/kg，分2～4次静脉给药。鞘内注射抗生素：庆大霉素10，000～20，000U/次，每天1～2次；丁胺卡那霉素5～10mg/次（最大剂量40mg/次），每天1次；先锋I号15～100mg/次，每天1次；头孢噻啶12．5～50mg/次，每天1次；多粘菌素10，000～50，000U/次，每日1次；万古霉素20mg/次，每天1次；两性霉素B首剂0.05mg，以后逐渐增至<1mg；咪康唑10～20mg/次。可选用1～2种抗生素作鞘内注射，用生理盐水把药稀释，注射时要缓慢，使药液逐渐在脑脊液中弥散，并根据病人反应调整针尖位置和注射速度，以减少药液对神经组织的毒性反应。当伴有脑室炎时，鞘内给药脑室内药浓度很低，仅为椎管内浓度的1/40～1/10，因此应装置头皮下贮液囊，作脑室内给药。脑室内给药同鞘内，但药剂量减半。当急性化脓性脑炎发展迅速，出现高颅压，危及病人生命，经脱水剂治疗无效时，可开颅切除炎性坏死脑组织，并在残腔内放置导管，以便术后作引流和注入抗生素。
一旦脑脓肿形成，就不能单独用药治疗，还必须采用手术。对包膜尚未完善形成的早期脓肿、多发性小脓肿、基底节等深部脓肿，或病人年老体弱不能耐受手术，可先采用内科治疗，但必须密切随访，定期作神经系统检查和脑CT复查。抗生素应用时间，根据病人临床状况和CT表现而定。当脓肿体积显著缩小，抗生素静脉给药至少3周，以后改口服，直到CT证实脓肿完全消失为止。对结核性、真菌或阿米巴原虫性脑脓肿，应给予相应的药物治疗。
关于手术时机，有两种意见，一种主张一旦确诊为脑脓肿即应手术，另一种主张用抗生素治疗1～2周，待包膜形成完善手术。多数人偏向后一种意见，但当病情恶化时，应立即手术。
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