关于蛋白质-热量营养不良症的概述

　　消瘦是由于长期在膳食中缺乏热量、蛋白质以及其他营养素的结果，或患者对食物的消化、吸收和利用有障碍所引起。此型以能量缺乏为主，兼有蛋白质缺乏，表现为进行性消瘦、皮下脂肪减少、水肿及各器官功能紊乱。恶性营养不良则表现为膳食中蛋白质缺乏突出，而热能的供应还是够的，主要表现为营养不良性水肿。但大多数患者是介于两者之间，轻型的慢性蛋白质-热量营养不良症常被忽视，它影响着小儿的生长发育、免疫功能，易患病又不易康复。严重的蛋白质-热量营养不良症可直接造成死亡；轻型慢性蛋白质-热量营养不良症常被人所忽视，但对儿童的生长发育和患者的康复都很有影响，所以蛋白质-热量营养不良症是临床营养学上的一个重要问题。

　　心脏是个代谢活跃的器官，能利用多种物质，如糖、乳酸、丙酮酸、脂肪酸、磷脂及氨基酸等作为能源。营养性心肌病（nutritional cardiomyopathy）是指因营养不良或营养过度导致心肌细胞能量代谢异常、细胞结构发生病理改变，最终出现心功能不全的一组疾病。及时补充不足或移除过量的营养素有可能预防或逆转上述改变。临床上引起营养性心肌病常见病因有：蛋白质-热量营养不良症（protein-energy malnutrition，PEM）、维生素B1缺乏、酒精过量、硒缺乏和肥胖。目前认为硒缺乏与克山病有关，酒精过量引起的酒精性心肌病另有介绍。肥胖症与高血压、高脂血症和胰岛素抵抗合并存在，系冠心病危险因素之一，已纳入“代谢和浸润性心肌病”中。此处重点讨论因蛋白质-热量营养不良症和维生素B1缺乏引起的心脏改变。