目前发现引起过敏性急性小管间质性肾炎的药物种类很多,常见的有以下几类:
1.青霉素类
几乎各种青霉素都有引起本病的报道,但以二甲氧苯青霉素所致者报道最多。近年阿莫西林和氧哌嗪青霉素等引起者有所增多。潜伏期为2天至数周,通常为2周。儿童多见,用药剂量与发病无关。
2.头孢菌素类
单独使用本类药物肾毒性并不很高,但合并使用氨基糖苷类抗生素可引起急性肾小管坏死和急性间质性肾炎。
3.氨基糖苷类
本类药物中肾毒性以新霉素最大,庆大霉素和丁胺卡那其次,妥布霉素和乙基西梭霉素再次之,链霉素最轻。病情严重程度与用药剂量和疗程成正比,合用其他肾毒药物、头孢菌素、原有肾功能不全、高龄和原有肝病等情况下,肾毒性显著增加。
4.抗结核药
常用的抗结核药物均可引起本病,如利福平、乙胺丁醇和异烟肼等,其中以利福平最常见。间断使用、或停药后再次使用,有时甚至是再加一个剂量的利福平,便可引起急性间质性肾炎。
5.磺胺类
抗菌性磺胺药和利尿性磺胺药均可引起急性间质性肾炎。合并用药,如使用复方新诺明或双氢氯噻嗪和氨苯蝶啶与发生本病有密切关系。典型者常在用药后几天内发生,但已有磺胺药引起急性间质性肾炎者可在数小时内使症状重现。
6.其他抗生素
如四环素类、两性霉素B、万古霉素、喹诺酮类等,均可引起急性间质性肾炎。
7.非甾体类抗炎药
本类药物均可引起急性间质性肾炎,其中非诺洛芬是本类药物中最易引起本病的药物。起病可在用药后数日到数月后。
8.别嘌醇
本品引起急性间质性肾炎常在用药3周左右发病。除此之外,绝大多数有皮肤和肝功能损伤。绝大多数病例发生在常规治疗剂量时,故认为与过敏反应有关。
9.组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂
前者几乎包括所有的组胺H2受体拮抗剂,如西米替丁、雷尼替丁等。奥美拉唑等质子泵抑制剂也可能引起急性间质性肾炎。
10.转换酶抑制剂
如巯甲基丙脯酸,引起急性间质性肾炎者也不少见。
11.中草药
尤其是马兜铃酸及其相关的中药,特别是长期超量服用时引起本病要引起关注。