成人肾病综合征者，特别是年龄在35岁以上，隐匿起病、病情发展缓慢者要考虑本病的可能性。确诊需靠肾活检病理诊断，早期病变光镜下肾小球可正常，易误诊为微小病变型肾病，此时电镜和免疫荧光检查尤其重要。原发性MN的诊断需除外继发性MN：
1.膜性狼疮性肾炎（狼疮肾炎Ⅴ型）
尤其是女性患者应常规检查系统性红斑狼疮的免疫血清学检查。肾脏免疫病理IgG、IgM、IgA、C1q、C3全阳性，呈“满堂亮”，广泛沉着于毛细血管襻及系膜区。
2.乙型肝炎病毒相关性肝炎
多发于青少年、幼儿的肾病综合征，病毒血清学检查证实有病毒血症，肾脏组织免疫荧光病理检查发现乙肝病毒抗原成分。
3.新生物所致膜性肾病
特别是肺、乳腺、胃肠道及肾脏癌，均有引起膜性肾病的可能，应注意检查原发病灶。
4.药物所致膜性肾病
包括金制剂、汞、青霉胺、血管紧张素转换酶抑制剂、非固醇类消炎药，均有可能引起膜性肾病。应注意用药史，及时停药可使病情缓解。
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