手术治疗 十二指肠外瘘病人的手术可分为辅助性手术与确定性手术。剖腹探查、引流、肠造口等辅助性治疗手术，可按需要随时进行。而那些为消除肠瘘而施行的修补、切除等确定性手术(definitive operation)的手术时机选择则决定于腹腔感染的控制与病人营养情况的改善。一般在瘘发生后3～6个月进行。针对十二指肠外瘘常用的手术有：
(1)局部楔形切除缝合：是治疗十二指肠外瘘的常用方法，效果满意。但在肠瘘发生后的早期施行如无特殊措施，在有严重感染的情况下，术后再漏的可能性极高。近年来，纤维蛋白胶(fibrin glue)的应用可减少再漏的发生。
(2)肠襻浆膜覆盖修补术：其原则是利用健康肠管的浆膜面覆盖于缺损肠管伤处的表面加以缝合固定。手术方法是：先修剪缝合十二指肠瘘口，然后提取一段近端空肠襻，穿过横结肠系膜的切口，将此肠襻一侧的肠壁覆盖于十二指肠瘘口缝合处，并做浆肌层的间断缝合固定，有利于十二指肠瘘口缝合处的愈合。然后再做空肠侧侧吻合。
也可采用空肠Y型吻合的浆膜覆盖术。在施行空肠浆膜覆盖术中，作为覆盖物的肠管必须清除其脂肪组织，使其浆膜面的供应血管清晰可见。被覆盖肠管的缺损边缘必须新鲜，必要时予以修剪并全层间断缝合。然后把预定覆盖的肠管贴敷其上，浆肌层间断缝合1周，针距3～4mm，缝合时须距离瘘口边缘有一定的距离，使缝线穿过健康的血供良好的十二指肠壁组织，以利瘘口愈合。
(3)带蒂肠浆肌层覆盖修补术：此术式的优点是取材方便、制作简单、血运良好、抗感染和愈合能力强，此外还有手术时对瘘口部位的肠管不需广泛游离等。可供取材的部位有胃窦部、大肠或小肠的肠段，以及肝圆韧带等。具体操作方法：先做瘘口部位肠管的局限性剥离和修剪，并缝合瘘口。如缝合有困难或缝合后会导致肠腔狭窄时，可做部分缝合。然后截取一小段(长度视瘘口大小而定)保留肠系膜血供的带蒂肠管(空、回肠均可，截取后肠两断端立即行端端吻合)。于系膜缘的对侧将截取的肠管壁纵形剪开，将肠黏膜剔除，然后将此浆肌片贴敷于十二指肠瘘口处，用细线间断缝合固定。也可采用带胃网膜右血管蒂的胃壁浆肌瓣修补十二指肠裂口。无论采用哪种带蒂组织瓣均应有足够大，其边缘应大于十二指肠瘘约0.6cm以上，以防组织愈合收缩时造成十二指肠腔狭窄。由于带蒂组织瓣的制作与修补比较方便，且手术并发症少，已逐步取代较为繁琐的空肠浆膜覆盖修补术。
(4)空肠、十二指肠Roux-Y吻合术：在严重的十二指肠壁巨大缺损或瘘的病例，疑有瘘口远端的十二指肠或空肠有扭曲、狭窄或梗阻存在，将会造成十二指肠腔内高压。对这类十二指肠瘘，采用通常的修补或贴敷方法，常不能获得理想的治疗效果，此时须采用Roux-Y吻合术，才能使十二指肠腔内得到充分的减压引流，瘘口彻底愈合。具体操作方法：在距Treitz韧带25～30cm处截断空肠，将空肠远侧断端缝闭，并将此段空肠经横结肠系膜切口上提，与十二指肠瘘口做侧侧吻合，然后再将近段空肠断端与远侧空肠做端侧吻合。近侧空肠襻不宜过长，以吻合口无张力为度。
(5)肠旷置术。
肠外瘘手术的成功除取决于手术时机的选择与手术方式外，还与术后预防粘连性肠梗阻、腹腔感染、术后营养支持有关。
肠外瘘病人腹腔内曾有过感染、腹腔内有广泛的粘连。术后腹腔内有较大范围的污染与粘连分离，术后产生粘连性肠梗阻与腹腔感染的可能性极大，是肠外瘘手术后再发生瘘的两个原因。肠外瘘手术结束时，可附加肠排列术以预防术后发生肠梗阻。肠外缝合固定术(Nobel’s operation)后肠系膜间有空隙，有产生肠系膜间感染的可能。同时，缝合排列后，肠管转折处可形成锐角而发生肠梗阻。肠内插管排列固定(White法)则可避免这些缺点。有学者认为从切断的阑尾残端或盲肠造口逆行插入排列管作肠排列，既可避免高位空肠部造口插管后遗的不适症状，且有利于导管的拔除。经过300余例的观察，排列管并无随蠕动退出的现象。
手术结束时，以大量等渗盐水(150ml/kg)冲洗腹腔可使腹腔冲洗液的细菌数减少至10～100个/ml以下，再根据腹腔污染的程度与部位放置双套负压引流管，术后引流3～4天，可以防止术后腹腔内感染的发生。
肠外瘘手术的范围广、创伤大，术后肠功能的恢复需较长的时间。因此，术后仍需给予一段时间的肠外营养支持，直至病人能恢复口服饮食，以利病人的康复。
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