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关于腹股沟淋巴结肿大的鉴别诊断介绍

2023.6.20
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coco5517

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  1.非特异性淋巴结炎

  由局部组织的急慢性感染引起的相应引流区域的淋巴结肿大称非特异性淋巴结炎。一般急性炎症时肿大的淋巴结有疼痛及压痛,表面光滑呈严格的局限性,有时可见淋巴管炎所致的“红线”自原发病灶走向局部肿大的淋巴结。局部皮肤可有红肿热痛的炎症表现,往往伴有发热及白细胞增高,经治疗后淋巴结常可缩小。慢性非特异性淋巴结炎常为相应区域的慢性炎症的结果,肿大的淋巴结硬度中等,常无局部红肿热痛的急性炎症表现。急性非特异性淋巴结炎的特点是局部感染和相应区域的淋巴结肿大并存,如下肢及会阴部感染引起腹股沟淋巴结肿大。慢性非特异性淋巴结炎最常见的部位是颌下淋巴结,多见于过去有鼻咽喉或口腔感染者,其次是腹股沟淋巴结,由下肢及生殖器官的慢性炎症所致。

  2.特异性感染性淋巴结肿大

  (1)淋巴结结核分为原发性和继发性两种,无其他原发结核病灶可寻者为原发性淋巴结结核;在胸肺腹或生殖器等病灶之后出现者为继发性淋巴结结核。淋巴结结核最好发部位是颈淋巴结群,结核杆菌大多经扁桃体龋齿侵入形成原发性淋巴结结核,少数继发于肺或支气管结核。颈部一侧或双侧多个淋巴结肿大大小不等,初期肿硬无痛,进一步发展淋巴结与皮肤及淋巴结之间相互粘连融合成团,形成不易移动的团块,晚期干酪样坏死液化形成寒性脓肿进而破溃。慢性溃疡愈合后留有瘢痕,较严重病例可有全身结核毒性症状如低热、盗汗、消瘦等。

  (2)丝虫性淋巴管炎和淋巴结炎斑氏丝虫和马来丝虫感染可引起慢性淋巴管炎和淋巴结炎临床症状根据病变部位而异最常见于腹股沟淋巴结,若并发下肢淋巴管回流受阻可引起下肢橡皮肿。

  (3)性病性淋巴结肿大

  1)软下疳乃杜克(Ducrey)嗜血杆菌(软性下疳链杆菌)引起的生殖器疼痛性溃疡,表面覆盖绿色坏死渗出物,一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大明显,疼痛及压痛,易化脓破溃。溃疡基底脓涂片或发炎淋巴结穿刺脓液涂片中可找到大量软性下疳链杆菌。

  2)性病性淋巴肉芽肿由沙眼衣原体L1L2和L3血清型所致主要病变在淋巴组织起初在外生殖器肛门直肠等处可出现无痛小丘疹或溃疡,数日后即愈。此后腹股沟淋巴结肿大、疼痛、破溃,可出现多发瘘管。女性的淋巴结病变多在直肠周围,后期淋巴结纤维化。鉴别主要赖于病史、病理及病原学检查。

  3)腹股沟肉芽肿是肉芽肿杜诺凡(Dono-vania)杆菌引起的生殖器及附近部位的无痛性肉芽肿性溃疡。鉴别主要靠组织涂片找到(Dono-vania)小体。

  4)梅毒性淋巴结肿大感染梅毒3周左右,在外生殖器出现硬性下疳之后1周左右,常出现对称性腹股沟淋巴结肿大,质硬、不红不痛、不融合、不粘连,诊断主要靠病史、下疮史、皮疹及血清学检查等。

  5)艾滋病(AlDS)性淋巴结肿大易出现致命性条件感染如卡氏肺梅子虫肺炎,病程中可并发肿瘤,如Kaposi肉瘤,有些人发展为慢性淋巴结综合征,表现为全身淋巴结肿大,以腹股沟淋巴结肿大最为明显,诊断主要靠病史及血清学检查。

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