胎盘植入是一种较为严重的产科并发症，具有高危性，能够直接引起子宫收缩过激，进而导致产后或产时大出血、子宫穿孔、继发性感染等急性病症[1]，严重影响着母婴的生命安全。近年来，随着人工流产率与剖宫产率的逐年上升，胎盘植入病发率也呈现上升趋势，女性生活质量受到严重威胁。对胎盘植入患者行产前或产后彩超诊断能够尽快发现病情，为临床治疗工作的开展提供影像依据。本文选取28例胎盘植入患者作为研究对象，着重分析了多普勒彩色超声的诊断价值，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于2007年6月到2013年6月收治的28例胎盘植入患者作为研究对象，年龄为25-41岁，平均年龄为（32.6±5.4）岁，孕史为2-4次。本组患者中有22例经产妇，6例初产妇，有刮宫史的患者18例。所有患者中剖宫产发现胎盘植入患者患者20例，足月分娩后出现胎盘植入的患者有3例，引产胎盘植入的患者有5例；其中穿透性胎盘植入患者1例，4例临床表现为孕期阴道无痛性流血。
1.2 方法 本次实验使用的诊断仪器为西门子X300PE、日立6500、Philipsiu22彩色多普勒超声仪，诊断过程中仪器经阴部探头频率为5.0-7.5MHz，经腹部探头频率为3.5-5.0MHz。28例患者中有15例患者行产前彩超检查，另13例患者行产后彩超检查。产前彩超检查[2]：经腹部检查前置胎盘者膀胱充盈适度，检查时着重观察患者胎盘位置、胎盘内部回声、子宫肌壁与胎盘后方回声情况、子宫肌壁厚度、膀胱后壁光滑度及子宫前壁与膀胱后壁的组织间的关系。产后彩超检查：检查时着重观察胎盘位置、子宫肌壁厚度、子宫内部回声及胎盘边缘发育情况、宫腔线、宫腔形态及宫腔附着物情况、胎盘内部的血流信号等。
2 结果
2.1 产前多普勒彩色超声检查结果与声像图表现 15例产前检查的患者检出5例，诊出率为33.3%。彩色多普勒检查声像图表现：胎盘不同程度增厚，胎盘下肌层出现局部性菲薄，胎盘后间隙有消失趋势，胎盘附着处出现外向突出倾向，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则的液性暗区，内见云雾样回声；胎盘肌底血管丛有增生趋势，子宫旁壁部分血管出现扩张，液性暗区处无明显的血流信号。彩色超声检查中发现有4例患者为完全前置性胎盘（胎盘分布于子宫前壁）且伴有胎盘植入，膀胱后壁与子宫浆膜层交界血管出现增生。2例患者出现了胎盘植入合并宫角妊娠，宫角外向突出且肌层消失，血流信号较弱。
2.2 产后多普勒彩色超声检查结果与声像图表现 13例行产后检查的患者检出11例，诊出率为84.6%。彩超检查中发现胎盘植入患者伴有子宫腔内胎盘有团状回声，胎盘下肌层出现菲薄特征，部分区域甚至无回声、无明显的血流信号，部分下肌层血管可见。经超声检查发现6例患者出现胎盘植入发生于瘢痕子宫处，下肌层与胎盘间的界限有淡化趋势。
3 讨论
胎盘发育早期绒毛膜会有绒毛覆盖，随着绒毛的生长，绒毛会出现分叶，进而形成胎盘。在胎盘生长发育的过程中胎盘绒毛会植入子宫内膜，但是部分患者胎盘绒毛会植入子宫肌层中，这主要是因为胎盘绒毛组织反应发生异常或子宫内膜受损度较为严重，导致胎盘发育早期的绒毛直接侵入子宫肌层内部，形成胎盘植入。有临床研究统计发现，有清宫史、剖宫产史、宫角妊娠及高龄妊娠的产妇等子宫内膜受过损伤的患者子宫肌层可侵入程度极高[4]，胎盘植入并发症发生的几率尤其高。胎盘植入临床分为胎盘粘连、植入胎盘及胎盘穿透三种，其中穿透性胎盘较为严重，这主要是因为绒毛深度侵入子宫肌层甚至侵入直肠或膀胱，对产妇的生命安全造成极大威胁。
本文以28例胎盘植入患者为研究对象，着重分析了多普勒彩色超声检查的价值，结果发现产前诊断率明显低于产后的胎盘植入的诊出率，笔者认为原因有：胎盘位置不同影响诊断结果，如胎盘附着于子宫后壁处诊断较难；妊娠期患者的子宫壁厚度降低，胎盘附属物也会干扰超声检查；仪器对植入子宫肌层较浅的胎盘辨识度不高、；检查医生的主观性因素影响等。此外，本文研究发现前置胎盘患者发生胎盘植入的几率明显高于其他患者，28例研究中有4例患者为前置胎盘合并胎盘植入，就原因而言，前置胎盘患者常伴有子宫内膜损伤后较为薄弱，再加上子宫下段宫颈内口面积扩大，这便增加了胎盘绒毛植入子宫肌层的可能性，形成胎盘植入。
胎盘植入疾病对于女性的生命健康与安全影响极大，强化产妇早期的诊断与治疗对于患者生活质量的提升作用十分显著。从本文统计结果来看，对产妇行多普勒彩色超声检查能够切实提升诊断率，对患者疾病的诊断提供强有力的指导。
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