彩色多普勒超声检查在胎盘植入中的应用

　　彩色多普勒超声检查由于没有创伤且诊断准确率较高，在临床上具有较为广泛的应用范围。胎盘植入属于产科并发症，发生频率较低，容易引发弥散性血管内凝血、产时以及产后出血等不良反应，严重威胁母婴的生命安全和身体健康，本次研究特就彩色多普勒超声检查在胎盘植入中的应用价值进行评估和分析。 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料。随机选择25例临床确诊为胎盘植入的患者，病理检查结果显示切片镜可见子宫平滑肌内存在明显的绒毛组织，行胎盘徒手剥离具有一定的难度，患者年龄范围居于18至44周岁，年龄平均值为（29.2±3.1）岁，无痛性阴道出血为患者产前临床表现，即时出血、胎盘徒手剥离难度较大、产后随诊出血等为患者产后临床表现。 
　　1.2 方法。取患者仰卧位对全部患者行腹部彩色多普勒超声检查，于检查前叮嘱患者保持膀胱的适度充盈，与产前对胎儿及其附属物进行常规检查，密切观察胎盘种植区、胎盘间隙基层和血管的完整性以及胎盘内部回声和位置，同时对胎盘及其周围的血流情况进行观察并对胎盘及子宫肌层的厚度进行测量。产后对患者子宫腔内情况、子宫内膜、肌层厚度以及子宫大小等进行观察，对子宫肌层及周围组织与胎盘和胎盘边界的关系进行重点观察，同时对胎盘后方血流情况进行密切观察。 
　　2 结果 
　　全部25例胎盘植入患者中共12例患者合并前置胎盘，产前共3例患者诊断为胎盘植入，占12%，其中，2例患者子宫肌壁层次中断或消失，局部肌层菲薄。存在胎盘后间隙消失现象的患者为2例，胎盘内可见漩涡的患者为3例，胎盘有明显增厚的患者为2例。产后共16例患者诊断为胎盘植入，占80%，产前诊断准确率低于产后，全部患者均存在阴道持续流血现象，超声检查结果显示子宫壁肌层与胎盘界限不清，胎盘植入并在宫腔内存在残留，8例患者胎盘下子宫肌层变薄或者不完整，胎盘后间隙消失，宫腔内可见混合回声区的患者为5例，宫腔内可见高回声团块的患者为12例。 
　　3 讨论 
　　作为临床上非常严重的产科并发症，胎盘植入的主要发生原因为反复宫腔操作，为了降低子宫切除发生率，使患者预后获得有效改善，必须采取有效措施提高诊断准确率。由于存在蜕膜化的子宫内膜分隔，子宫肌层不会与胎盘发生接触，正常情况下子宫胎盘植入的发生率非常低，瘢痕子宫胎盘植入的发生率则明显上升，若患者有多次剖宫产经历且存在前置胎盘现象则具有更高的胎盘植入发生率，约为39%，严重影响母婴身心健康[1]。 
　　胎盘植入根据其植入程度的不同可分为三种类型：患者子宫壁肌层仅与胎盘发生轻微接触为植入较浅；胎盘绒毛达到患者子宫深部肌层为植入较深；胎盘绒毛将患者子宫壁基层穿透并对直肠或者膀胱造成侵入程度更深。仅对患者行产前超声检查无法正确区分三种类型，于产妇产后对其进行病理检查方能进行正确区分[2]。 
　　当前胎盘植入发生漏诊和误诊的几率较高，主要原因表现在以下几点：妊娠后期患者子宫肌层变薄；由于胎儿遮挡后壁胎盘，难以使胎盘与子宫后壁间隙获得充分显示；胎盘植入较深或者更深时具有较高的诊断准确率，胎盘植入较浅时具有较高的漏诊发生率；由于该病发生率较低，临床医生对于该病的临床特征不够了解，容易漏诊。为了使胎盘植入的诊断准确率获得有效提高，必须多加留意存在宫腔操作史患者的胎盘后间隙，若剖宫产患者发生瘢痕妊娠则容易出现胎盘植入[3]。 
　　对胎盘植入患者行彩色多普勒超声检查，能够对植入胎盘的血流信号分布、植入程度以及回声、大小等进行动态观察，为了使诊断准确率获得进一步提高，需对高龄产妇、低置或者前置胎盘产妇、有多次刮宫史、剖宫产史的产妇进行病史询问，同时对子宫肌层的完整性、子宫肌层厚度、胎盘后剑侠胎盘内腔隙漩涡的彩色多普勒血流声像和二维声像进行检查，一旦确诊后需要立即对患者进行对症治疗。