多普勒超声在监测胎儿脐带绕颈脐动脉血流中的作用

　　1 资料与方法 
　　 
　　1.1 一般资料：本组350例，年龄22~38岁，平均28岁，孕36~40w，未进入产程，胎膜未破。 
　　1.2 方法：仪器SIEMENS Acuson X300彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.6~3.5MHz。孕妇取仰卧位，平静呼吸，常规检查胎儿各部位。然后沿胎儿颈椎长轴切面观察其颈部背侧皮肤软组织是否呈现“U”、“W”型、波浪型压迹，彩色多普勒血流显像显示上述压迹前方呈现红蓝相间的血流信号，以压迹处为中心探头转动90°，改为横切沿脐带长轴扫查，如有绕颈则呈红蓝交替“麻花”状或平行状的彩色血流束，测定脐动脉血流，取6个以上连续频谱的平均值测定收缩期末与舒张期末最大血流速度比值(S/D)[1]。S/D值判定标准：S/D<3为正常，≥3为异常。 
　　 
　　2 结果 
　　 
　　162例孕妇产前CDFI检查诊断为脐带绕颈，经阴道分娩或剖宫产证实159例脐带绕颈，准确率98.1%，其中绕颈1周129例，2周25例，3周2例，3例无脐带绕颈，假阳性率1.9%。188例于产前CDFI检查无脐带绕颈者，产后证实无一例假阴性，诊断准确率100%。见表1。 
　　 
　　本组经产后证实的159例胎儿脐带绕颈中发生胎儿宫内窘迫29例，占18.2%，羊水胎粪污染34例，占21.3%，新生儿窒息5例，占3.14%，脐带过短2例，占1.26%，低体重儿8例，占5.03%。脐带绕颈S/D≥3组羊水污染、新生儿窒息的发生率较脐带绕颈S/D值正常组明显增高，差异有显著性(P<0.05)。见表2。 
　　 
　　3 讨论 
　　 
　　脐带作为母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排泄的唯一通道，其血流动力学改变可反映胎盘、胎儿甚至母体的某些病理变化，以及某些高危妊娠因素。脐带绕颈是胎儿宫内窘迫和窒息的常见原因之一。围产期超声诊断最主要目的就是早期检测胎儿异常，降低围产期死亡率。在我国，脐带绕颈发生率占分娩总数的20%~25%。近年来，超声诊断胎儿脐带绕颈已引起临床的关注。多普勒诊断脐带绕颈的同时所检测脐动脉S/D比值可预测胎儿预后，本组选用S/D值作为脐带绕颈血流观测指标。S/D为外周血管阻力的指标，正常妊娠时，随妊娠月份的增加S/D值逐渐下降，这是由于胎盘滋养层细胞对螺旋动脉的侵袭，这种侵袭使胎盘血管床发生一系列的生理变化，妊娠晚期胎盘逐渐成熟，绒毛血管逐渐增多，胎盘血管床阻力下降以供应胎儿更多的血液。舒张期峰值流速主要受阻力负荷影响，收缩期峰值流速主要受心脏负荷的影响。S/D值的增大，说明舒张末期血流速度减低，外周阻力增大[2]。本组159例脐带绕颈脐动脉S/D值异常，发现无宫缩脐带绕颈时S/D值不增高，只在正常范围内波动。因为脐带绕颈不严重，脐动脉血流未受影响时脐动脉血流的阻力不会升高，则S/D值仍处于正常。如缠绕过多、过紧、扭转、打结、过短等时，S/D值才会随阻断脐血流的程度而增高，导致胎盘血管挛缩、狭窄，胎盘血流阻力升高，胎盘灌注减少，胎儿血供减低，生长发育受影响，主要表现在分娩期对产程的影响。脐带绕颈时造成脐带相对过短，影响胎先露的衔接和下降，使产程延缓。特别是在规律宫缩、胎先露随宫缩下降，致使缠绕颈部的脐带过度牵拉，引起脐带血流受阻而导致胎儿宫内缺血缺氧、颅内出血、窒息甚至死亡[3]。因此，脐带绕颈的产前超声诊断十分重要。彩色多普勒超声检查脐带绕颈脐动脉血流观测为临床提供了一个非创性的检查方法，可以直接、准确地判断胎儿血液循环的特点，监测胎儿发育情况，及早诊断宫内发育迟缓。从而便于临床医生对于脐动脉血流参数有变化的脐带绕颈者加强产前胎儿监护，对胎儿宫内窘迫及新生儿窒息采取妥当的措施，可减少或避免因脐带绕颈导致的不良后果。 
　　本研究表明，脐带绕颈并不可怕，关键在于绕颈过程中脐带血流有无循环障碍，脐动脉血流RI、S/D值是判断脐带绕颈胎儿宫内缺氧的敏感且可靠指标，所以多普勒诊断脐带绕颈的同时辅以血流检测与频谱分析已成为反映胎儿宫内安危状况的有效检查手段。对临床选择合理的分娩方式，减少围产儿并发症具有指导作用。