脑脊液细胞学检查及临床意义(2)

　5 讨论

　　5.1 中枢神经系统感染性疾病  CSFC均经过三个演变期即急性炎症期、亚急性增殖期、修复期［1］，不同感染性疾病，各期各有不同。

　　5.1.1 细菌性脑膜炎  出现反应最快的是嗜中性粒细胞，尤其是早期白细胞数达104/μl以上。经过CSFC确诊的细菌性脑膜炎患者，CSF中性粒细胞最高达96%，最低亦占52%，经抗生素治疗后，CSFC检查白细胞数明显下降，特别是中性粒细胞下降明显。平均治疗1周后，淋巴细胞回升，粒细胞处于退化状态，激活的单核细胞增多，修复期中性粒细胞消失，巨噬细胞老化，小淋巴细胞增多。

　　5.1.2 结核性脑膜炎  在感染早期，以中性粒细胞增多为主，白细胞总数很少超过103/μl，许多粒细胞、异淋细胞和浆细胞同时存在，此为结核性脑膜炎CSFC的一大特点。本文中结核性脑膜炎3例，其中中性粒细胞出现率100%，均是中度增高。与曾琦、余丹［2］报道一致，从治疗后复查情况看，结核性脑膜炎一旦诊断明确，治疗几天，即有与临床一致性好转。而1例慢性结核性脑膜炎患者，病程较长，吞噬细胞不活跃。

　　5.1.3 散发性脑炎  淋巴细胞和异型淋巴细胞增多。早期中性粒细胞也有少数增多，本文中9例散发性脑膜炎患者，中性粒细胞出现率47%。其比例多为0~3%，异淋巴细胞出现率为68%，浆细胞出现率40%，此结果与粟秀初、孔繁元［3］基本一致。

　　5.2 脑血管病

　　5.2.1 脑出血和蛛网膜下腔出血  共6例，全都是临床诊断，CT证实。CSFC表现为发病早期1 d~2 d，有不同程度的中性粒细胞增高。如血液进入CSF 4 h，在CSF内循环的单核细胞将被激活，48 h可出现红细胞吞噬细胞，由于被吞噬红细胞破坏，Hb分解释放出铁质，1周后呈深棕色或兰绿色结晶。根据上述规律，CSF内中性粒细胞增多，红细胞吞噬的出现可作为早期诊断脑出血和蛛网膜下腔出血的依据，并可根据吞噬细胞浆中被吞噬的物质而推断出血的大约时间。

　　5.2.2 脑血栓和脑栓塞  共3例，全部由临床诊断，CT证实。CSFC表现为单核细胞增多，达50%以上。其中病情较重，进展较快者，单核细胞反应明显，并可出现激活单核细胞。

　　5.3 脑膜白血病、肿瘤及其他  只要在CSF内找到白血病细胞，脑膜白血病的诊断即可成立。在100份CSF标本来源中，有白血病患者7份，其中3份中查到白血病细胞，占43%，很有临床诊断意义。如果颅内有肿瘤，在CSF内可能找到肿瘤细胞，此次在临床怀疑颅内肿瘤的3份标本中，找到1例典型的肿瘤细胞，并经CT和其他检查证实为肺癌晚期转移脑膜瘤、脑白血病细胞和肿瘤细胞的出现，与临床症状密切相关，在没有找到白血病和肿瘤细胞时，则不能排除肿瘤细胞是否存在，需反复多次查找。国内报道，CSF查到嗜酸性粒细胞增多为脑寄生虫病的特点，并经证实多为脑囊虫病［3］。本文100例CSF标本中并未找到这样的病例，乃一大遗憾。有些CSFC检查结果，不能明确诊断某种疾病，而临床又有神经系统的特有症状，这些CSFC常表现为单核细胞或淋巴细胞比例增高，常见于颅内占位性病变、脊髓压迫症、头痛、精神病、慢性病毒性脑炎等。而原发性癫痫、上呼吸道感染、偏头痛、舞蹈痛、CO中毒后脑病等疾病的CSFC基本正常［4］。本文对100例脑脊液细胞学检查结果的分类分析，结合临床及细胞学特征，提出了诊断意见，对各类型细胞出现的机制和临床意义提出了表浅的认识。总之CSFC是一项简单易行，适合各级医院辅助临床诊断的重要依据。

　　参考文献：

　　［1］ 余炳坚，黄伟雄，冯建言.临床诊疗中的体会［J］.中国现代临床医学杂志，2006，4(10).

　　［2］ 曾琦，余丹.27例结核性脑膜炎的脑脊液细胞学观察［J］.中国病理生理学杂志，1999，9（15）.

　　［3］ 侯熙德，周善仁.临床脑脊液细胞学［M］.第1版.江苏：科学技术出版社，1986：102.

　　［4］ 粟秀初，孔繁元.神经系统临床脑脊液细胞学［M］.北京：北京人民军出版社，2001：83.

　　［5］ 王梅，黄艳丽.脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的临床体会［J］.中华中西医杂志，2004，12（5）.