二、住院患者出血倾向的评估
住院患者出现大面积、多器官的出血多见于弥散性血管内出血。严重的肾功能障碍，如尿毒症以及可引起急性肾小管坏死的各种病因都可导致肾脏及全身血管内皮损伤，从而激活内源性凝血系统、激肽系统、纤溶和补体系统。同时坏死的肾皮质又可释放组织因子入血激活外源性凝血系统。内毒素、抗原抗体复合物等可促使血小板聚集和释放促进微血栓的形成。微血栓以及受损的内皮细胞又可激活纤溶系统，打破了凝血与抗凝的平衡，便发生了DIC。
对于急性肾衰伴DIC患者的出血倾向的评估，可采取Minna等推荐的诊断标准。
(1)PT≥15s，血小板数≤100×109/L，血浆纤维蛋白原≤1.6g/L。
(2)FDP大于正常值的2倍(16-40mg/L)，TT≥25s，优球蛋白溶解时间(ELT)≤120min。
(3)D-D阳性。
凡满足(1)中3项指标者即可诊断为DIC；满足(1)中2项指标和(2)中3项指标也可诊断为DIC；满足(1)中1项指标或全为阴性，必须满足(2)和(3)中指标才可诊断为DIC。
严重肝病患者因肝脏合成的凝血因子、纤维蛋白原、抗凝血酶-III、蛋白C、蛋白S以及纤溶酶原减少，使凝血稳态更易被打破。对肝病患者进行出血倾向评估时，PT延长率：急性肝炎20～25%，慢性肝炎26～51%，肝硬化71%，重症肝炎90% 。APTT延长率： 急性肝炎10～15%，慢性肝炎15～51%，肝硬化82～85%，重症肝炎85～100%。对凝血因子进行测定，因子VII是最早开始降低也是降低最多的因子，最后及减少最少的是因子V，当Fg小于1g/L时，提示预后不佳，而且FVIII:C/vWF:Ag 增高程度与肝病的严重程度呈正相关。
肝病的DIC诊断标准为：
① BPC<50×109/L或进行性下降，或有下列二项以上血浆血小板活化产物水平升高：β-TG、PF4、TXB2、P-选择素；
② Fg﹤1.0g/L或进行性下降；
③ 血浆因子VIII：C活性﹤50%(必备)；
④ PT延长5秒以上，或APTT延长10秒以上；
⑤ 3P试验或血浆FDP﹥60mg/L或D-D升高(阳性)；
⑥ 血浆凝血因子激活分子标志物(F1+2、TAT、FPA、SFMC)水平升高。
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