三、新生儿出血倾向的评估
新生儿的止凝血系统尚未发育完善，储备能力有限，与成人相比有许多不同之处。新生儿的血小板数量与成人无异，但vWF量高于成人。孕妇随着妊龄的增加，各种凝血因子的量也增加，处于高凝状态。胎儿第10～11周开始合成凝血因子，随着胎龄的增加，凝血因子的浓度增加，但是直至出生，其凝血因子的量一直低于正常成人，处于相对低凝状态。胎盘对凝血因子起到屏障的作用。新生儿肝脏合成凝血因子能力不足，合成的凝血蛋白功能不全，除纤维蛋白外，因子XII、VII、PK和蛋白C均有可能成“胎儿型”，新生儿基础代谢率快，使某些凝血因子的清除增加。 新生儿抗凝物质的水平与凝血因子一样，随着年龄的增长而增加，出生时蛋白C和蛋白S<0.7U/L，AT-III的水平直至一岁左右才与成人相当。与之对应，新生儿的纤溶酶原约为成人的一半，α2-抗纤溶酶约为成人的80%，但t-PA和PAI较高，约为成人的2倍。因此健康的新生儿出生时并无出血或血栓形成。 1990年，M Andrew等报道了初生婴儿的维生素K依赖的凝血因子(II、VII、IX、X)和接触因子(XI、XII、PK、HMWK)均不足于成人的70%，凝血酶原生成延迟，且水平较低。若出生几天，维生素K摄入不足，易患“新生儿出血症”，是一种自限性出血性疾病。
该病与下列因素有关：
①维生素K通过胎盘量少，胎肝内储存量低；
②新生儿出生时肠道无细菌，维生素K的合成少；
③母乳中维生素K含量仅为15μg/L(牛乳为60μg/L)，故母乳喂养的初生儿多见；
④婴儿有先天性肝胆疾病或慢性腹泻者，影响肠粘膜对维生素K的吸收；
⑤母亲在孕期曾使用抑制维生素K代谢的药物。主要表现为出生后24小时后婴儿出现脐残端、皮肤受压及穿刺处、胃肠道的出血；头颅血肿，颅内、胸腔内或腹腔内出血。当患儿有出血现象时，应立即静脉注射维生素K11mg,可迅速改善出血；严重者，可输新鲜全血或血浆10～20ml/kg。
有文献报道，新生儿维生素K依赖的凝血因子中因子VII发育最快，在出生的2～4天即达到成人水平，其次为凝血因子II和X，因此出生3周后，新生儿的凝血酶原时间基本正常。新生儿出生时APTT的延长与其低活性的因子XI、XII的程度相一致。还有报道，新生儿因子VIII水平较低，但大于0.30，而血友病A的患者因子VIII水平小于0.25，故通过因子VIII的检测在新生儿期就可作出血友病的诊断。
综上所述，在对新生儿进行出血倾向的评估时，不仅要测定凝血因子的量，还要综合考虑患儿的年龄及病情才能作出诊断。
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