【摘要】目的观察红细胞单采术对真性红细胞增多症(PV)患者的疗效。方法应用全自动细胞分离机采集患者的红细胞,比较单采前后患者症状及外周血细胞的变化,同时口服羟基脲治疗。结果单采术后PV患者的临床症状明显改善,血红蛋白(Hb)、红细胞数(RBC)、红细胞压积(HCT)迅速下降至正常或接近正常,术后口服羟基脲利于巩固临床疗效。结论红细胞单采术能迅速缓解症状,为PV首选治疗方法之一,值得临床推广应用。
【关键词】真性红细胞增多症;红细胞单采术;治疗
真性红细胞增多症(PV)病因未明,属于骨髓组织异常增生的肿瘤性疾病。临床传统治疗方法包括静脉放血、放射核素32p及造血抑制药的应用[1]。
近年来红细胞单采术已逐步取代传统的静脉放血疗法,在临床得到广泛应用。笔者应用红细胞单采术同时口服羟基脲治疗16例PV患者,获得满意疗效,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料本组16例PV患者均为2006年至2008年收住我院的病人,均符合PV诊断标准[2]。其中男性6例,女性10例,年龄40-85岁,中位年龄62岁,病程1-5年。患者均有不同程度的颜面、手掌紫红,黏膜充血,头痛,头胀,眩晕,乏力,口唇暗红,指端麻木,有的伴视物不清、牙龈出血、腹痛、脾肿大等。实验室检查:治疗前Hb174.7-215.3g/L,RBC6.77-8.69×1012/L,HCT50%-62%。骨髓髓系增生活跃伴巨核细胞增多。
1.2方法应用全自动细胞分离机采集患者的RBC。患者平卧位,取一侧正中静脉穿刺采血。
全血流速70-80ml/min,平均75ml/min,抗凝剂与全血比例为1∶9,回输血浆速度60-80ml/min,平均70ml/min,每次总共采集血容量平均为1104ml,每次采集6个单位RBC(1单位RBC为203ml,HCT约0.80)。采血、回输期间用生理盐水维持静脉通畅。治疗前先静注10%葡萄糖酸钙10ml,治疗后根据抗凝剂用量决定是否追加10%葡萄糖酸钙,以预防枸橼酸盐中毒反应。每次采集后复查血常规,视患者RBC决定行下一次采集,两次采集时间间隔3d,同时口服羟基脲治疗。
2结果
本组16例患者经2-3次红细胞单采术后,患者Hb、RBC和HCT迅速下降至正常或接近正常,与治疗前比较,Hb降低33-60g/L,HCT降低9%-14%。单采术后患者皮肤、黏膜颜色转淡,自觉头痛、头胀、眩晕等症状明显缓解,有“轻快感”。16例患者出院后6个月随访,状况良好。
3讨论
PV因血液中的红细胞总量增多,红细胞压积增高,血液黏滞度增高,影响微循环灌注,导致微循环障碍,毛细血管淤滞,组织缺血缺氧,影响代谢与功能,又可以导致红细胞流变性异常,引起血液黏滞度增高[3]。静脉放血疗法是治疗PV的传统方法,其可迅速使血细胞、红细胞压积及血容量降至正常,改善症状,效果快而且确切,但长期静脉放血难免会造成血浆蛋白的丢失,诱发血栓形成,且放血后可引起红细胞及血小板反跳性增高,反复放血又有加重缺铁倾向[4-5],以及促成继发性骨髓纤维化的可能。
Fischer[6]等介绍高压氧治疗PV,能改善患者的临床症状,但不能降低患者外周血中的红细胞、红细胞压积。治疗性红细胞单采术除具有放血术的优点外,在分离红细胞的同时回输大部分血浆,减少血浆蛋白、凝血因子等的丢失,同时可以选择性去除过高的血小板及白细胞,补充胶体及晶体液,在迅速降低患者红细胞容量负荷的同时,稀释血液,缓解高黏状态,改善微循环,增加组织供氧,从而缓解临床症状,减少血栓栓塞的机会。我们认为治疗性红细胞单采术配合羟基脲治疗PV,效果显著,具有临床推广应用价值。
参考文献
[1]丁训杰,沈迪,林宝爵,等.实用血液病学[M].上海:上海医科大学出版社,1992∶358-364.
[2]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京:科学出版社,2007∶141-148.
[3]孙金芳,芦连菊,臧建华.真性红细胞增多症血瘀证实质研究进展[J].中医药导报,2005,11(9)∶75-85.
[4]毛燕娜.真性红细胞增多症的治疗现状及进展[J].国外医学内科学分册,2002,29(6)∶233.
[5]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008∶632.
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