卫生部中日友好医院检验科 鄢盛恺
血脂测定是检出血脂异常和评价治疗效果的重要手段。血脂测定结果准确是血脂异常防治工作的基本需要。近来《中国成人血脂异常防治指南》（简称《指南》）已正式颁布实施。我国已开展的第一、二次临床血脂控制状况多中心协作研究揭示,我国目前血脂达标率不高，部分归因于血脂化验报告单与《指南》不相适应。本文拟对目前临床检验申请及报告方式与新《指南》的要求存在差距这一问题进行分析，探讨解决问题的可能途径，不断提高我国血脂异常防治水平。
合理选择血脂检测项目
对于需要评估心血管危险和给予降脂药物治疗的个体，都应监测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。
另外，载脂蛋白（apo）A I、apoB、脂蛋白(a)[Lp(a)]等的临床应用价值也逐渐受到广泛肯定与重视，鼓励有条件的实验室根据需要进行这些项目的检测。
我国人群合适的血脂水平
与1997年《血脂异常防治建议》、美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第三次报告（ATPⅢ）及其2004年修定报告的标准相比，《指南》更符合我国目前现状。《指南》基于我国人群大量的流行病学调查和大规模临床试验结果，对TC、HDL-C分层切点进行了调整，同时找出与TC分层切点10年发病率相对应的LDL-C水平作为LDL-C分层切点，将TC、TG、LDL-C水平分为合适范围、边缘升高及升高（表1）。
临床血脂检验申请与报告方式存在的问题
国内临床医生多将生化检验项目和血脂指标等开在一张检验申请单上，检验科也习惯将这些项目签发在一张报告单上，而且不同单位血脂项目参考范围差别较大。这样不仅不方便医生根据患者具体情况（如不同危险因素等）并结合血脂分层切点进行诊治，且易造成患者误解或误读。
关于血脂检验申请单
怎样的血脂检验申请单能方便患者做检验前准备，以减少分析前变异对血脂测定的影响？临床可否根据患者个体情况，在不增加抽血管数的情况下，借鉴国外经验，对不同患者使用专用申请单并附患者应如何准备抽血，告知影响检验的因素等事宜。
影响血脂测定的因素
影响血脂准确测定的因素很多，如标本来源、测定方法、仪器和试剂等，而实验室测定前的因素对结果的影响常被忽视，应予以关注，这些因素主要包括四方面。①生物学因素：如性别、年龄和种族等，研究发现，TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoAI、apoB和Lp(a)的平均生物学变异分别为6.1%～11%、23%～40%、7%～12%、9.5%、7%～8%、6.5%～10%和8.6%。②行为因素：如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒和咖啡、锻炼等。③临床因素：如疾病继发（内分泌或代谢性疾病、肾脏或肝胆疾病等）或药物诱导（降压药、免疫抑制剂及雌激素等）。④标本收集与处理：如禁食状态、血液浓缩、使用抗凝剂与防腐剂、毛细血管血与静脉血、标本贮存等。
避免血脂检测误差的措施
建议采取以下措施减少上述因素对结果的影响。①血脂分析前受试者应处于稳定代谢状态，至少2周内保持一般饮食习惯和稳定体重。②测定前24小时内不应剧烈运动。③如血脂检测异常，在进一步处理前，应在2个月内再次或多次测定，但至少相隔1周。如1次检验结果异常，应间隔1~2周，禁食12～14小时在同一实验室复查。如两次结果均异常，且数值相差不超过10%，即可判断其存在高脂血症，并决定防治措施。④虽有人认为测定TC不必禁食，但应注意饱餐后TC会下降，而检测TG和其他脂蛋白前至少应禁食12小时。具体做法为，在采血前一天晚8点开始禁食（包括零食），可少量饮水。于次日早上8~10点采取静脉血，即应空腹12～14小时晨间取血。⑤除卧床者外，采血时一般取坐位，抽血前至少坐位休息5分钟。⑥静脉穿刺过程中使用止血带不应超过1分钟。⑦血清或血浆标本均适用于血脂、脂蛋白测定，但现主张一律用血清。如用乙二胺四乙酸（EDTA）作抗凝剂，分离血浆后应立刻置于2℃～8℃保存，以防止组分改变，测定结果须乘以1.03。⑧血清标本应及时测定，如24小时内不能完成，可密封置于4℃保存1周，-20℃可保存数月，-70℃至少可保存半年，应避免标本反复冻溶。
此外，抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些降压药、激素等）数天或数周，否则应记录用药情况。妊娠后期各项血脂指标均增高，产后或终止哺乳后3个月查血才能反映基本血脂水平。急性冠脉事件发生后，应在24小时内检查，否则脂蛋白的结构或浓度改变会影响结果的准确性。
关于血脂检验报告单
医生希望检验科单独签发血脂检验报告单，并将上述分层切点写在报告单上，便于医生与患者解读。但从目前国内检验项目申请、检验流程设置、检验报告发放程序等实际情况来看，实施起来有些难度。如果不能用单独的血脂报告单，至少应尽量结合《指南》对各指标参考范围进行修订（表2）。
另外，可否将血脂分层切点放在报告单的背面？将血脂检验结果与其他危险因素一同列在报告单上，发出一个心血管疾病危险评估报告单。这都是需要广大检验人员、临床医师积极思考并协商解决的问题。
总之，血脂测定与应用涉及面广，须加强检验与临床的沟通与配合，充分重视血脂测定标准化，使其满足《指南》要求。对血脂测定结果的解释，须考虑生物学因素影响，且当血脂水平在分层标准、开始治疗标准或治疗目标值附近时，须根据多次血脂测定结果作出医学决定。就血脂检验申请与报告方式这一问题，目前暂无统一解决方法。各单位可根据具体情况制订适合实际情况且可行的方案，以满足临床血脂达标的需求。
首页
