周小姐今年22岁，刚刚大学毕业，由于外貌出众，长的又高高瘦瘦，很顺利的就通过了一家模特公司的面试。可今天，她可慌了神了，拿着一份医院的体检报告，匆匆忙忙赶到浙大一院，挂了肾内科的号，见到医生就忙不迭的问：“医生医生，我的入职体检报告检查说小便里有蛋白，我在百度上自己查了下，说这是肾炎的表现，那我可怎么办呀？”
医生看了一眼周小姐，又看了一眼体检报告，说了一句很高深莫测的话：“你先去躺半天，再留个尿常规来测验下。”周小姐听了一脸懵逼，可还是照着医生的建议在床上躺了半天后留了尿常规检测。结果出来后，看着尿常规化验单上尿蛋白阴性的那一栏结果，周小姐心里乐开了花，但也更加茫然了。这不，她又找到了肾内科的医生，问道：“医生，难道睡觉还能治肾炎？”医生看着周小姐笑着说道：“蛋白尿是肾炎的典型表现，可有蛋白尿可不一定是肾炎哦。”那么，出现了蛋白尿，到底说明什么问题呢？
为了说明这个问题，我们需要从蛋白尿是如何产生的原理说起。我们的肾脏就像一个大滤器一样，每时每刻都在过滤着我们身体中的代谢废物。血液首先通过肾小球过滤，形成原尿。肾小球就像一个有着许多细小孔眼的滤网一样，把人体中大部分有用的成分截留在体内，而把一些多余的水分、代谢废物、毒物过滤走。这些小孔眼的大小是设计好的，刚好不能让血液中的白蛋白滤过，这就是肾小球的机械屏障作用。
同时，肾小球的滤网上还有一层带负电荷的物质，白蛋白也是带负电荷的，负负排斥，也可以防止血液中的白蛋白滤过，这就是肾小球的电荷屏障作用。通过肾小球的机械屏障作用和电荷屏障作用，把所有的白蛋白和大部分的其他蛋白保留在血液中，减少不必要的浪费。
因此，正常情况下，原尿中是不含白蛋白的，但含有一些分子量比白蛋白小的蛋白，比如β2微球蛋白等，这些蛋白大部分在肾小管中被重吸收，同时，肾小管也会分泌出一部分的蛋白。每一个肾小球产生的原尿在肾盂中汇合，通过输尿管运输到膀胱中，在膀胱中暂时储存，到达一定的量以后，我们通过排尿把尿液排出体外。
所以，正常情况下，我们的小便中也是含有一定的蛋白的，但一般小于150mg/天。如果24h小便中排出的蛋白量大于150mg，可能就有问题，这些问题可来自上面叙述的每一个环节中。
下面，我们来具体讲讲出现蛋白尿说明有什么问题。
1、假性的蛋白尿
首先，我们需要排除假性的蛋白尿。假性的蛋白尿常出现在采样操作误差过程中，如采集了混有精液、前列腺液、血液、脓液、月经血、白带等的尿液，可以出现蛋白尿阳性。
2、生理性的蛋白尿
其次，排出了假性蛋白尿，我们还需要排除生理性的蛋白尿。生理性蛋白尿通常见于剧烈运动后或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋等状态，一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于＜1g/24h，原因去除后，蛋白尿即可消失。
3、病理性的蛋白尿
如果没有假性蛋白尿和生理性蛋白尿的情况，那么就是病理性的蛋白尿了。
肾小球性的蛋白尿
最常见的是肾小球性的蛋白尿，是因为肾脏炎症的问题，导致肾小球滤网上的机械屏障、电荷屏障作用丧失了产生的。此类蛋白尿的特点是蛋白量常较大，排出范围1～30g/d，其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白为主。
肾小管性的蛋白尿
第二种是肾小管性的蛋白尿，是由于肾小管肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致。常见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。此类蛋白尿的特点为尿蛋白总量通常较少，一般＜1g/d；且仅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素A结合蛋白等为主。
溢出性蛋白尿
第三类是溢出性蛋白尿，是由于血循环中某些较低分子量（＜6～7万）的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿，见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。
分泌性蛋白尿
第四类是分泌性蛋白尿，指肾小管、下尿路分泌的蛋白或其它蛋白质所致的蛋白尿。
这就是“出现蛋白尿说明什么问题”的具体内容了。再回到周小姐的病例中，据作者判断，周小姐可能得的是一种叫做“胡桃夹综合征”的毛病，这种病通常见于高高瘦瘦的年轻人，病因并不是肾脏有问题，而是因为站立时左肾静脉被压，引起肾小球内滤过压力增高，导致蛋白被大量滤过，从而产生蛋白尿的症状。平躺时，由于左肾静脉不受压，因此，蛋白尿的症状可缓解。这也解释了周小姐认为的睡觉可以治肾病的疑惑。
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