自发性细菌性腹膜炎的疾病预后及疾病预防

    自发性细菌性腹膜炎的疾病预后

    SBP的预后极差，易导致感染性休克、肝肾综合征、上消化道出血及肝功能衰竭等致死性并发症，且复发率高达每年约70%,因此预防显得十分重要。预防的主要措施为选择性肠道去污染（Selective intestinal decontamination,SID），即用抗生素清除需氧菌群。2004年美国肝病学会学会肝硬化腹水治疗治疗的推荐意见中认为有腹水、腹水总蛋白较低者、消化道出血的肝硬化患者以及曾患过SBP但已经恢复者是SBP的高危人群，可以长期预防性地口服抗生素（诺氟沙星或复方新诺明或新霉素）作一级预防。但预防性地给予抗生素不符合抗生素的用药原则，且容易出现耐药，如果一旦出现细菌耐药，预后很差。

    自发性细菌性腹膜炎的疾病预防

    使用促胃动力药和口服益生菌等措施对于预防SBP也有一定作用。1.自发性细菌性腹膜炎的疾病预防之 调节肠道微生态：①补充益生菌：双歧杆菌、乳酸杆菌以及地衣芽孢杆菌制剂，为肠道抗炎微生物，通过抑制有害菌生长，恢复肠道微生态平衡，修复肠道上皮屏障。②补充益生原：乳果糖、拉克替醇等口服或高位灌肠，可促进肠道分解糖的有益菌群优势生长，抑制肠道分解蛋白的有害菌群；其酸性代谢产物并可促进肠源性毒素的排出。2.自发性细菌性腹膜炎的疾病预防之 维护肠道屏障功能：谷氨酰胺（GLN）是快速分裂型细胞（如肠道上皮细胞、淋巴细胞和其他免疫细胞）的重要能源，是危重症患者的条件必须氨基酸。在肠屏障受损、细菌内毒素易位时，补充GLN可减轻肠膜萎缩，修复肠屏障，降低肠壁通透性，并能促进淋巴细胞、单核-巨噬细胞增殖，增强免疫功能，因而可减少肠道细菌内毒素易位，降低感染和多器官功能损伤的风险。GLN用量为每日1.5——2.0mg/kg加入至少5倍的氨基酸溶液中静脉滴注，速度不应超过0.1g氨基酸/h ,至少连用6d.