近 25 年来心衰摄血分数减少（HFrEF）的患者的生存率显著提高，这主要归功于药物和心脏辅助装置的治疗。药物治疗包括
ACEI、ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等。辅助装置包括
ICD、CRT、左室辅助装置。一系列临床试验的结果证实了一些疗法的有效性，这些疗法已经成为目前诊治心衰的指南疗法。β受体阻滞剂在 1960
年被发明，发明者后来获得了诺贝尔奖，β受体阻滞剂在 HF 治疗中的地位一直很稳定。
近期 Nat.Rev.Cardiol 杂志上发表了 Paul Khairy 博士等人的文章，文章介绍了近期 Lacent 上的 meta
分析，分析指出β受体阻滞剂不能提高 HFrEF 合并 AF 患者的生存率。对于这项 meta 分析 Paul Khairy
博士提出了自己的看法。
一、meta 分析简介
研究人员分析了 10 项大型的随机对照试验，这些实验均采用β受体阻滞剂和安慰剂的对比方法来研究其在治疗过程中的有效性。HFrEF 合并 AF 患者为其中的亚组，AF 包括阵发性房颤，AF 的筛查使用心电图。
分析结果表明：β受体阻滞剂可降低 HF 患者（ECG 示窦律）全因死亡率和心血管死亡率；但对于 HFrEF 合并 AF 患者（ECG 显示为持续性房颤或者阵发性房颤），全因死亡率和心血管死亡率都没有降低。
研究认为，不应该把β受体阻滞剂作为 HFrEF 合并 AF 患者心律控制的标准治疗方案内容。
二、专家点评
目前指南上建议β受体阻滞剂应用于 HFrEF 合并 AF 的所有稳定患者，而且是目前大量随机化试验给出的询证医学Ⅰ类证据。而且 ACC/AHA 更是力挺β受体阻滞剂今早的应用于心衰患者，不用等到水钠潴留消失，甚至建议应用于有中重度心衰症状的患者。
我们面对荟萃分析的结果和指南的建议，该如何决断？我们仔细分析了该荟萃分析，发现已下几个方面的问题：
① 临床试验的亚组荟萃分析的结果可能是不可靠的
② 单独使用 ECG 作为 AF 的筛查手段不可靠
③ 目标人群选择存在以偏概全
④ 之前的研究报道的结果和此次荟萃分析相反
⑤缺少心律控制的对照组
此外，研究人员分析中包括的几项临床实验结果也表明β受体阻滞剂能够降低 HF 患者全因死亡率和心血管死亡率。在 AF-CHF
试验中，β受体阻滞剂能够降低 30% 的全因死亡率和 34% 的心血管死亡率。AFFIRM 试验中，在 EF 值小于 30%
的患者中，β受体阻滞剂能够降低 35% 全因死亡率。
许多人为的因素可能会对分析结果产生影响。如试验的选择、研究终点的确定，试验同质性的认可程度等。要想克服这些不利因素，应严格按照荟萃分析的有关规定，并逐渐形成相对固定的标准，如将生存指标作为规定的研究效应指标等。
同时，荟萃分析并不是包治百病的良药，它不能代替大型的单个的临床随机试验，也不应该作为进行一些小的、没有多大说服力的、意义不大的临床试验的借口。一次的荟萃分析得出的惊人的结论，也不应当对临床诊疗产生巨大的影响。
首页
