【一般资料】
男性，60岁，退休教师。
【主诉】
突发左上腹部疼痛不适6小时
【现病史】
患者无明显诱因突然出现上腹部疼痛不适6小时，伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，低热37.6℃上腹部疼痛剧烈，就诊于当地医院行腹部立位平片未见膈下游离气体，血细胞分析白细胞11.1×109,中性85％,给予抗生素补液对症治疗，无缓解转来我院，为求进一步治疗，入院治疗。
【既往史】
主诉有胃病史，无高血压，无糖尿病等。
【查体】
体温：37.8℃呼吸：20次/分，血压128/85mmhg，心律：78次/分，呈急性病容，被迫**，神清语利，查体合作，回答切题，心肺未见异常，腹部平坦，未见膨隆，cullen征阴性，Grey-turner征阴性，触诊呈板状腹，左上腹部及中上腹部压痛强阳性，反跳痛强阳性，叩诊鼓音，腹部移动性浊音阴阳性，听诊肠鸣音弱3次/分，未闻及其过水声。
【辅助检查】
腹部立位平片：未见膈下游离气体，腹部B超：肝胆脾胰未见异常，肠管积气明显，血细胞分析：白细胞11.1×109,中性粒细胞85％。血尿淀粉酶在正常范围内。
【初步诊断】
消化道穿孔
【鉴别诊断】
急性胰腺炎：血尿淀粉酶未见异常，腹部B超未见胰腺水肿及渗出。急性胆囊炎：无右上腹部的疼痛，腹部B超未见胆囊异常。急性阑尾炎：右下腹部麦氏点压痛阴性。
【诊疗经过】
予以解痉，抗感染补液治疗效果不佳，腹部板状腹无缓解，急诊下行剖腹探查术。
【临床诊断】
肠旋转不良化脓性阑尾炎穿孔
【病例分析/讨论】
回盲部位置位于左上腹部，阑尾化脓穿孔，腹腔有少量脓液。患者疾病的诊断困难，把握手术时机，患者术后恢复良好。
病例来源：爱爱医
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