圆形头痛又称硬币形头痛，是一种少见的原发性头痛。依据国际头痛分类第三版（beta版）诊断标准，诊断圆形头痛，需要排除颅内外潜在的结构损伤。我科近4年收治3例Ⅰ型Chiair畸形合并圆形头痛患者。该3例患者头痛临床特征不符合缘于Ⅰ型Chiair畸形的头痛的诊断标准，却符合圆形头痛的诊断标准。3例患者未采取手术治疗，口服药物治疗和或局部神经阻滞治疗后头痛得以缓解，目前分别随访4年、半年、7个月头痛均无发作。文献并无Ⅰ型Chiair畸形合并圆形头痛的病例报道，本文就两者的关系及治疗加以探讨。
1.临床资料
对2015-2019年我科收治的3例Ⅰ型Chiair畸形合并圆形头痛患者临床资料进行回顾性分析，包括临床特征、头颅影像学、诊断、治疗等。3例患者均为中年，其中男性1例，女性2例。
病例1，女性，47岁，退休职工，以“间断头痛17年，加重半月”为主诉于2015年12月15日入院。1998年患者无诱因出现区域明确的头痛，圆形，直径约6cm，位于左顶部，性质为钝痛。持续存在，中度，视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）为4分。晨起较轻，下午较重，不影响日常活动，持续约1天后可缓解。头痛程度较重时口服“去痛片”可缓解。疼痛频率约每月1~2次。头痛发作时无其他伴随症状和相关神经系统体征。2012年头痛再次发作，性质、部位同前，VAS评分6分，持续约10余天，且出现咳嗽时头痛程度明显加重，VAS评分9分，加重持续约4~5s。
到当地医院内科保守治疗（用药不详），头痛缓解。近3年头痛发作次数明显减少，共发作2次。2015年12月15日患者再次出现头痛，性质、部位同前，VAS为6分，头痛持续不缓解，咳嗽时头痛程度明显加重，VAS为9分，加重持续4~5s，影响日常生活，口服“正天丸”等中成药，效果欠佳，遂来我院。患者既往有“慢性支气管炎”病史20年，“高血压病”病史2年，无偏头痛、卒中、痴呆或精神疾患的家族史。神经专科查体正常。精神心理测试正常。
血液检查：血常规：血红蛋白98g/L（患者月经不规律、量多）、血沉、抗O、类风湿因子、肝功能、肾功能、血脂、血糖、凝血四项、甲状腺功能、HIV抗体、梅毒螺旋体抗体等均正常。胸部CT：考虑右上肺后段及左肺底炎性改变，肺功能检查正常。心脏、肝脏、肾脏彩色超声均正常。动态心电图、动态血压均正常。视频脑电图检查：轻度异常脑电图，无癫痫样异常波。汉密尔顿焦虑抑郁评分示：轻度焦虑抑郁状态。头部MRI示Ⅰ型Chiair畸形（图1）。
头部MRA正常。口服“吲哚美辛片”后头痛缓解不明显，添加治疗“托吡酯片、盐酸度洛西汀、加巴喷丁胶囊”后头痛逐渐缓解，VAS为0分。目前随访患者1年头痛无发作。
病例2，女性，40岁，护士，以“头痛1月”为主诉于2018年4月17日入院，1月前患者无诱因出现区域明确的头痛，椭圆形，直径约3cm，位于右额顶部，性质为刺痛，局部按压痛。咳嗽或Valsalva动作时加重头痛，持续存在，中度，VAS为5分。自服“止痛片”可部分缓解。头痛发作时无其他伴随症状和相关神经系统体征。患者既往体健，无头痛、卒中、痴呆或精神疾患的家族史。神经专科查体正常。精神心理测试正常。
血液检查：血常规、血沉、抗O、类风湿因子、肝功能、肾功能、血脂、血糖、凝血四项、甲状腺功能、HIV抗体、梅毒螺旋体抗体等均正常。胸部CT：正常，肺功能检查正常。心脏、肝脏、肾脏彩色超声均正常。动态心电图、动态血压正常。视频脑电图检查未见异常。汉密尔顿焦虑抑郁评分正常。头部MRI示Ⅰ型Chiair畸形（图2）。
头部MRA 正常。口服“双氯芬酸胶囊、加巴喷丁胶囊”后头痛缓解不明显，予以疼痛区域神经阻滞治疗后头痛完全缓解，VAS评分为0分。目前随访患者半年头痛无发作。
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