改性甲壳素创面修复凝露联合改良型湿润封闭疗法治愈小儿面部烧伤诊疗分析
烫伤系指由于沸液、蒸汽等所引起的组织损伤， 属于热力烧伤的一种。小儿面部烧伤由于其年龄、皮 肤质地及受伤位置特殊性，其治疗一直是整形烧伤领 域的一大难题。传统湿润疗法虽对烧伤创面修复有一 定的临床疗效，但各有利弊，相互之间难以优势互 补。现报道我科团队治疗的1例面部开水烫伤男性患 儿，术中采用我科独创的改良型湿润封闭疗法，联用 改性甲壳素创面修复凝露。术后一月随访，患儿无明 显瘢痕遗留、无明显色素沉着，获得了满意的美容恢 复效果。
1 临床资料
患者男，7岁，因热锅内沸水飞溅意外烫伤右颊 部，于伤后10小时被家人转送至长治市人民医院。入 院查体：体温：36.5℃，脉搏：100次/min，呼吸： 21次/min，血压：95/65 mmHg（1mmHg=0.133kPa）。 入院诊断：右颊烧伤[面积1%总体表面积（total body surface area，TBSA），浅II°]（图1A）。入院后， 应用超声波清创仪以生理盐水对烧伤创面仔细清创， 常规碘伏消毒后于右颊受累创面区域均匀涂抹改性甲 壳素生物凝露（由深圳阳光之路生物材料科技有限 公司提供），应用我科独创的改良型湿性封闭烧伤疗 法，以无菌聚乙烯薄膜（武汉维斯第医用科技股份有 限公司提供）覆盖全面部（图1B）。因患儿多好动、 依从性差，为防止覆盖薄膜意外滑脱，治疗期间遂以 无菌敷料外附加压固定，经每日换药、常规应用抗生 素、避光防晒、抗瘢痕等对症治疗，患儿于术后2周 痊愈出院（图1C）。术后一月随访，患儿右颊无明显 瘢痕遗留、无明显色素沉着，右颊部肤色与正常肤色 基本一致（图1D）。
2 诊 断
右颊烧伤（浅II°，1%）
3 讨 论
热力烧伤是指由于热力如火焰、热液（水、油、 汤）、热金属（液态和固态）、蒸汽和高温气体等所 致的人体组织或器官的损伤。小儿面部烧伤由于其年 龄、皮肤质地及受伤位置特殊性，其治疗一直是整形 烧伤领域的一大难题。传统湿润封闭疗法是在创面涂 抹创面修复药物后以无菌敷料如纱布、棉垫等覆盖创 面，其缺陷在于换药时因创面与敷料紧密粘连，极易 造成新生肉芽组织撕脱，形成二次损伤，导致创面 愈合迁延、瘢痕挛缩畸形[1]；而对于传统湿润暴露疗 法，创面完全暴露虽可直接观察创面恢复情况，但也 因与空气直接接触致使无法保湿，创面往往预后效果 不佳[2]。由此可见，传统湿润疗法虽对烧伤创面修复 有一定的临床疗效，但各有利弊，相互之间难以优势 互补。因此，烧伤疗法的革新呼之欲出。 1962年，Winter等在《Nature》率先发表权威论 著，该研究以家猪上皮作为实验对象，首次证实湿润 封闭环境下上皮生长速度显著快于干燥暴露环境[3]。 次年，Hinman等同样在《Nature》发表类似研究，首 次以人体上皮作为实验对象，进一步证实了Winter等 的研究结论，并采用无菌聚乙烯薄膜覆盖创面以营造 湿润封闭环境[4]。遗憾的是，这一方法理念此后未能 应用于临床。为优化传统疗法，尽可能避免其缺陷， 我科团队首次结合无菌聚乙烯薄膜与烧伤外用创面修 复药物，并将其成功应用于小儿面部烧伤的临床治 疗，该法不仅保留了原有经典湿润疗法的最大优点， 更有效规避了其主要缺陷，取长补短，最大限度保证 了治疗效果。为区别传统疗法，命名为：改良型湿润 封闭疗法。该法具备以下优点：1、薄膜贴合度高， 可有效保湿封闭，保证治疗效果；2、薄膜滑动性 好，可有效避免因换药而引起的创面二次损伤，显著 减少患者因创面换药引起的痛苦；3、创面换药过程 简便，有效减少了医用敷料（纱布、棉垫等）的不必 要浪费；4、薄膜透明，可随时观察创面愈合情况， 实时监控，及时指导临床治疗，从而使患者获得满意 的治疗效果。 在我科团队前期研究中，已成功应用改性甲壳素 创面修复凝露联合改良型湿润封闭疗法相继治愈钢水 烧伤、电火花烧伤等多例重度面部热力烧伤患者，临 床疗效显著[5,6]。此前研究对象均为成年患者，而对 于小儿面部烧伤，此前国内外并无相关报道。因样本 量有限，该法优越性仍有待进一步深入研究。但可以 肯定的是，该法的推广将有望使未来更多面部热力烧 伤患儿获益。
参考文献略。
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