陈旧肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤诊疗分析

临床资料

患者，女，65岁，既往有40年癫痫病史，2019年3月19日因为癫痫发作致右上肢疼痛肿胀，外院摄X线片显示右肱骨近端骨折，未系统治疗。因患者疼痛感未减轻，于4月19日来我院急诊就诊，急诊行X线检查显示右肱骨近端陈旧骨折。查体：右肩稍肿胀，活动受限，皮色皮温可，压痛(+)，患侧桡动脉搏动可触及，指端活动及感觉可。入院后积极完善相关检查，CT+三维重建检查显示(见图1A)：陈旧反Hill-Sachs损伤，陈旧右肩关节后脱位。在臂丛神经阻滞麻醉下行右肱骨近端陈旧骨折切开复位内固定术。患者仰卧位，在右肩关节前内侧做长约20cm的弧形切口，露出骨折处，由肱二头肌长头腱外侧显露右肩关节囊，切开关节囊，显露肱骨近端骨折，骨折处已畸形愈合。

骨刀凿开畸形愈合处，见肱骨头后侧压缩，塌陷＞25%，从外科颈处插入骨刀，复位骨折断端，谨慎、缓慢撬拨复位塌陷的肱骨头关节面，植入人工骨并打压，直至肱骨头外形基本恢复，于肱骨外科颈处贴附1块解剖钢板，依次打入数枚锁定螺钉，并将小结节连及肩胛下肌腱外移并用2枚空心螺钉固定并重建结节间沟，用爱惜邦缝合线加固稳定钢板，缝合修补关节囊、三角肌。被动活动右肩关节见稳定性可，于右肩关节外侧经皮打入1枚克氏针，临时固定肩关节，检查断端稳定，透视见骨折复位可，内固定物稳定固定。切口内置1根引流条，冲洗切口并依次缝合，无菌敷料覆盖切口。术中输B型Rh(+)去白悬浮红细胞2U。术后患肢持续悬吊于胸前位，常规给予活血消肿药物治疗，严格根据患者切口、血常规、红细胞沉降率及C-反应蛋白指导使用抗生素。术后第1天拔除引流条，给予针道护理，术后2周拆线出院。术后6周复查，见骨折断端渐愈合，拔除克氏针，嘱咐并指导患者康复锻炼。术后7个月随访，X线片显示骨折愈合良好(见图1B)，患肢无肿痛，患侧肢体上举120°，外展80°，后伸35°，外旋基本接近正常。