患者女，47岁。患者因双侧输尿管化脓性手术治疗后背部隐痛不适1天转骨科治疗。实验室检查：血尿常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物等正常，余无特殊。体检：脊柱生理弯曲存在，胸腰段叩击痛，活动无明显受限，双下肢肌力、肌张力、深浅感觉正常。
影像学检查：X线检查发现胸11椎体压缩性改变，椎体后缘可见密度减低；CT检查发现胸11椎体中心轻度凹陷，呈中心性膨胀性囊状骨质破坏，局部缺损，内可见点簇状、弧形的细小钙化，边界清楚，周围皮质变薄并可见硬化边，病灶最大横截面大小约4.0 cm×2.8 cm（图1）；MRI平扫发现胸11椎体病灶中心见片状长T1、等/稍长T2混杂信号，病灶周缘见短T1、长T2信号影，骨髓水肿不明显，胸椎旁软组织未见异常（图2～4）。术中见胸11椎体骨质破坏，大小约4.2 cm×3.1 cm×2.8 cm，质地较硬，黑褐色组织，部分死骨，边界清晰，与周围组织无粘连。
图1CT横断位，胸11椎体病灶呈膨胀性骨质破坏，内可见弧形、点簇状钙化，边缘可见硬化边；图2～4分别为T2横断位、矢状位及T1矢状位。胸11椎体病灶中心见片状长T1、等/稍长T2混杂信号，病灶周缘见短T1、长T2信号影
镜检：病变由梭形细胞及黏液样物构成，亦可见部分软骨及造血组织，呈结节状或小叶状分布，梭形细胞轻度异型，核分裂罕见，胞浆丰富，杂乱排列；免疫组织化学：CD34（血管+），CK（－），Desmin（－），Ki-67（3%+），S-100（－），SMA（+），Vimentin（+）。病理诊断为软骨黏液样纤维瘤（图5）。
图5 病变由梭形细胞及黏液样物构成，亦可见部分软骨及造血组织，呈结节状或小叶状分布（HE×100）
讨论
软骨黏液样纤维瘤（chondromyxoid fibroma，CMF）是一种少见的软骨性结缔组织的良性骨肿瘤，好发于长骨干骺端，以胫骨上端最多见，主要表现为偏心性膨胀性骨质破坏。CMF虽为良性肿瘤，但也有文献报道CMF可恶变、复发及转移。临床上好发年龄为10～30岁，男性多于女性，主要症状是局部疼痛，无特殊体征，也可无临床表现。综合文献及结合本病例，CMF的CT表现：在不规则骨及扁骨上病灶多呈中心性圆形、卵圆形或分叶状，多房或单房，可见骨性分隔，有骨嵴形成并向内生长；在长骨及短骨上病灶多偏心性膨胀性生长，生长方向多与长轴一致，可向一侧骨外突出生长，硬化边以髓腔侧较明显，病灶一般不累及骨骺，无骨膜反应。
CMF共同特点是：可发现病灶界限清楚，周围有硬化边，内见点簇状、弧形的细小钙化；骨皮质变薄，形如“扇贝”，局部骨皮质缺损，形成“缺口”，周围软组织无改变。MRI表现：因CMF内含不同比例的软骨样组织、纤维成分及黏液性物质，T1WI多病灶中心呈等低信号，边缘呈稍高信号（可能是黏液成分）；T2WI及T2抑制序列上病灶中心呈混杂信号，以稍高信号为主，内见散在斑点状极低信号影，说明病灶内具有点状钙化。发生在椎体的CMF较为罕见，主要与骨纤维结构不良、骨化性纤维瘤相鉴别。笔者认为CT上见到点簇状、弧形的细小钙化更加明确软骨存在，能与非软骨性肿瘤相鉴别，MRI上病灶边缘可见稍短T1、稍长T2信号，则说明具有黏液成分，能与其他肿瘤鉴别。
首页
