1.病例资料
患者，女，56岁，因发热3d，上腹部疼痛1d入院。3d前无明显诱因出现发热，伴咳嗽、咳痰。1d前无明显诱因出现右上腹部及剑突下疼痛，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐、心悸、发热，测体温38.3℃，伴肩背部放射痛。近2个月来体重下降6kg。查体：右上腹及剑突下压痛，无反跳痛、肌紧张，墨菲征可疑阳性。既往胆囊结石病史多年，未行进一步检查。其父有胰腺癌病史，其母有肺癌病史。
实验室检查：白细胞计数（WBC）：27.5×109/L粒细胞百分比（Neu%）：87.1%；肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA125、CA19-9）均阴性。
超声检查：胆囊区未探及正常胆囊声像，可见实质性回声团，与邻近肝脏实质界限不清，形态欠规整，内回声不均匀，CDFI：其内部及周边探及血流信号。邻近胆囊的肝脏实质内探及多个实性回声团，内回声不均匀，CDFI：其内探及血流信号（图1）。
图1 a）胆囊区见实质性回声团，内回声不均匀、杂乱，形态欠规整，与邻近肝脏实质界限不清；b）胆囊内部及周边探及血流信号；
CT平扫+增强：肿块密度不均匀，平扫CT值约30~72HU，增强扫描病灶呈轻中度强化，可见强化分隔影，胆囊壁明显强化，病灶与邻近肝组织、横结肠分界不清；肝内见多发类圆形低密度影，以胆囊窝周围分布为著，增强扫描呈边缘强化（图2）。
图2 a）CT平扫肿块密度不均匀，CT值约30～72HU；增强扫描b）动脉期、c）门脉期、d）延迟期）病灶、分隔（箭）及胆囊壁呈渐进性强化；
MRI示：肿块T1WI呈等、低信号，T2WI呈稍高、等低混杂信号，局部见条形T1WI高信号影，病灶内可见多发分隔影；肝内病灶呈T1WI低、T2WI混杂信号，DWI呈中央高、边缘低信号（图3）。MRCP示肿块压迫胆总管上段致狭窄，肝内部分胆管扩张（图3d）。影像诊断：胆囊恶性肿瘤可能性大，伴邻近肝脏、横结肠受侵。
图3 a）T1WI上肿块呈等信号、内见条片状高信号影（箭），b）T2WI上呈稍高信号，邻近肝内见脓肿形成（箭）；c）增强扫描脓肿环形强化（箭）；d）肿块压迫肝外胆管；
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