1.5.2牙周手术治疗
牙周基础治疗后1个月，增生的牙龈组织未见明显消退，上颌后牙及下颌行牙龈成形术，去除增生的牙龈组织及大量的肉芽组织。上、下颌牙龈成形术前软组织情况及术后8周恢复情况见图3。
牙龈成形术后3个月4321123牙龈增生，波及龈缘、龈乳头、附着龈，上唇系带附丽低。局麻下对4321123行二次牙龈成形术，上唇系带修整术，术后恢复较好。
1.5.3牙周维护治疗
牙周维护治疗贯穿整个治疗过程。基础治疗后1个月牙周治疗再评估，Florida电子探针检查发现全口牙龈增生状况改善，BOP阳性率降低和PD减少，但上、下颌牙龈增生程度仍较重，考虑行牙龈成形术治疗。基础治疗后3个月复诊，口腔卫生状况一般，软垢Ⅰ度，龈上牙石Ⅰ度，BOP阴性，牙龈色粉红、质韧，龈乳头略增生，全口行超声龈上洁治。
1.5.4正畸治疗
待全口牙龈炎症基本控制、PD<4mm后，患者至正畸科就诊，错牙合畸形表现为安氏Ⅰ类错牙合、牙列拥挤、深覆牙合、深覆盖、左侧锁、上前牙牙轴唇倾、创伤。制定正畸治疗计划为：直丝弓固定矫治，排齐牙列，调整咬合，矫治周期约3年。正畸过程中嘱患者每4~6周至牙周病科复诊，但患者依从性较差，6~9个月复诊1次，复诊时查牙龈未见明显增生，口腔卫生状况一般，对患者进行全口龈上洁治，强化口腔卫生宣教。正畸治疗3年后，去除矫治器，与正畸前对比，患者牙列拥挤、深覆、深覆盖均明显改善，左侧锁纠正，创伤消失。但仍有轻度深覆，中线略不齐，右侧磨牙近中关系，嘱患者佩戴保持器。口腔卫生状况一般，BOP阳性，龈乳头略红肿。见图4。
1.6治疗结果
嘱患者于正畸治疗结束后每3~6个月于牙周病科复诊，但患者未遵医嘱，于正畸治疗结束后2年复诊，查口腔卫生状况一般，牙龈组织状况得到极大改善，牙龈略有增生，牙列较整齐，咬合基本稳定，形态美观，患者获得了极大的自信心。见图5。
行全口超声龈上洁治，继续强化口腔卫生宣教。
2.讨论
牙龈纤维瘤病的病因不明，有的患者有家族史，但也有的患者并无家族史，怀疑为常染色体显性遗传，偶见常染色体隐性遗传。HGF的诊断为牙龈增生的范围达到或超过5颗牙齿，至少覆盖临床牙冠的1/3；有家族史；未服用可诱导牙龈增生的各类药物；未有明显的其他全身性疾病；组织病理学检查符合HGF的特征。
本病例患者属于重度牙龈增生，其诊断时需与其他疾病鉴别：（1）药物性牙龈增生。该病有服药史而无家族史，一般累及龈乳头、游离龈，不波及附着龈。其牙龈增生程度较轻，一般覆盖牙冠1/3，多伴有慢性炎症。（2）以增生为主要表现的慢性龈炎。该病一般不波及附着龈，主要侵犯龈乳头和龈缘，增生程度较轻，一般覆盖牙冠1/3，多伴有慢性炎症，局部刺激因素明显，无长期服药史及家族史。
关于HGF的治疗时机，有学者提倡早期手术，可避免牙列不齐、乳牙滞留、影响美观和咀嚼等问题，并对患儿心理发育有积极作用，但复发率较高。若恒牙萌出后手术，复发率可降低，一部分患者在青春期后牙龈可停止增生。总体来说，HGF应尽早治疗，避免牙齿的移位。术前和术后维护期需严格控制菌斑，减少细菌总量，减少复发。
本病例值得思考之处在于，患者在正畸治疗中及正畸治疗结束后未按时复诊，尤其在正畸治疗结束后2年首次牙周复诊时，口腔卫生状况一般，牙龈略增生，未坚持戴保持器，导致上前牙出现间隙，右上后牙略拥挤，可见依从性对于HGF患者十分重要，需在每次复诊时强化口腔卫生宣教。手术过程中是否需要对增厚的骨质进行修整，目前说法尚未统一，本病例患者治疗后可见牙槽骨骨板较厚，以下前牙区和后牙区为主，修整牙槽骨可能会使治疗效果更加明显，但对牙周炎的良好预后可能也是一个重要的挑战。
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