76岁女性，因心率加快、低血压被送入急诊室，已知有扩张型心肌病。入院时，患者血压80/50 mmHg，心电图如下，哪一项诊断是正确的？
图1
A．室性心动过速
B．窦性心动过速，右束支传导阻滞
C．房室结折返性心动过速，右束支传导阻滞
D．房扑，右束支传导阻滞
E．房性心动过速，右束支传导阻滞
心电图解析
心脏节律正常，心率130次/分。QRS波群增宽，0.16 s，电轴右偏。尽管V1导联有一个高R波（←），但QRS形态并非右束支传导阻滞图形。此外，部分P波（+）与QRS波群无关，符合房室分离。伴有房室分离的宽QRS波群心动过速为室性心动过速。
图2
在V3-V4导联中，R波比S波宽，且超过100 ms，符合心室复合波。心前导联RS波、S波比R波宽、R波低于100 ms，符合差异传导。综合考虑，本患者心电图具有室性心动过速的特征。
讨论
扩张型心肌病以心室扩大和心肌收缩功能降低为特征，心电图的一般特点为：
➤心电图表现为左心室或双心室肥厚
➤可以出现各种快速性和缓慢性心律失常
➤室内和束支、分支阻滞十分常见
➤V1~V4导联可表现为Q波和肢体、胸前多个导联ST段压低和T波倒置
图3 扩张型心肌病心电图（表现为左心室肥厚）
我国一项研究显示，扩张型心肌病常出现多种异常心电图表现：
➤心律失常的发生率为46.08%，以室性早搏和心房颤动最常见；
➤传导阻滞发生率为42.16%，以一度房室阻滞和完全性左束支阻滞常见；
➤ST-T改变发生率高达94.12%；
➤异常Q波发生率为21.57%；
➤肢导联低电压的发生率为13.73%；
➤胸前导联R波递增不良的发生率为67.65%；
➤RV5+SV1≥3.5 mV或RV6≥3.5 mV的发生率为36.27%；
➤RV6/RV5>1的发生率为61.76%；
➤连续三个心搏的R波和S波电压之和为QRS总电压V6＞V5的发生率为36.27%；
➤RV6/Rmax≥3的发生率为31.37%。
参考资料：
1. Philip J. Podrid. Emergency in a Dilated Cardiomyopathy Patient. Medscape. June 18, 2020.
2. 贺梅, 李乔华, 刘灵佳. 扩张型心肌病的心电图分析[J]. 实用心电学杂志, 2016, 25(2): 126-128.
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