1 临床资料
患者男，18 岁，左侧背部皮色丘疹、斑块 4 年。 患者4 年前无明显诱因于左侧背部出现数个绿豆大 小的皮色丘疹，表面光滑，无自觉症状，未予诊疗。 随年龄增长，皮损逐渐增多、增大。既往体健，父母 非近亲结婚，家族中无类似疾病患者。体检:各系统 检查无异常。皮肤科情况: 左侧背部可见数个绿豆 至蚕豆大小皮色丘疹、斑块，部分融合，界限清楚，表 面光滑，呈单侧片状分布，质地较软，无明显浸润感， 无压痛( 图1) 。皮损组织病理示:表皮疣状增生，真 皮乳头见大量黏液样物质沉积，并见少量增生毛细血管( 图2a ～ b) 。阿新蓝染色示真皮上部黏蛋白沉 积( 图 2c) 。诊断: 黏蛋白痣。未予治疗，嘱临床 随诊。
2 讨论
黏蛋白痣是指一种先天性或获得性伴有真皮黏 蛋白沉着并具有痣样特征的皮肤损害。本病病因不 明，既往的研究表明黏蛋白的形成增加可能与成纤 维细胞增生［1］、长期摩擦刺激、合并浅表脂肪瘤样 痣有关［2］。本病既可以归类于皮肤黏蛋白病，也可 以归类于结缔组织痣［1］。Oiso 等［3］将黏蛋白痣分 为黏蛋白型结缔组织痣( connective tissue nevus of the proteoglycan: CTNP) 和伴有表皮增生的 CTNP，前者 只有真皮乳头层有黏蛋白沉积，表皮正常;后者则伴 有表皮角化过度、棘层肥厚等。也有学者认为伴有 表皮增生的 CTNP 可能是黏蛋白痣合并表皮痣的表 现［1］。本病可以出生就有或青少年发病，有家族性 发病的报道，皮损好发于背部［4］，男性多于女性( 男 ∶ 女 =5∶ 1)［5］。临床表现为皮色至棕色的丘疹、斑 块，单个皮损可逐渐融合成疣状或痣样斑块，多呈单 侧片状分布，常无自觉症状［6］。组织病理示表皮正 常，或有角化过度、棘层肥厚和表皮突延长，真皮浅 中层有大量黏蛋白沉积。在 pH 2. 5 时用阿新蓝染 色呈阳性［5］。本例患者的组织病理提示表皮疣状 增生，故考虑是伴有表皮增生的 CTNP。
黏蛋白痣需与表皮痣、浅表脂肪瘤样痣［1-2，5-6］ 及婴儿皮肤黏蛋白病［5］相鉴别。表皮痣及浅表脂 肪瘤样痣的临床表现与黏蛋白痣相似，但表皮痣的 组织病理特点为表皮疣状或乳头瘤样增生，真皮内 轻度慢性炎症细胞浸润; 浅表脂肪瘤样痣的组织病 理表现为真皮胶原纤维束间灶状分布的成熟异位脂 肪细胞［7］，二者都没有黏蛋白沉积。婴儿皮肤黏蛋 白病虽然有黏蛋白在真皮沉积，但其沉积的位置非 常表浅，似乎被表皮环抱［5］，故可鉴别。 黏蛋白痣为良性病变，一般不需要治疗，但较大 或影响美观的皮损可以通过手术切除、手术刀磨皮、 CO2激光等方法治疗［6］。手术切除对较大的皮损效 果好，CO2激光可以作为伴有表皮增生的 CTNP 治疗 的一种选择，但不适用于表皮正常的 CTNP，这可能 会遗留瘢痕［5］。此外手术刀磨皮治疗亦需慎重，Lee 等［6］报道了1 例黏蛋白痣采用手术刀磨皮治疗后形 成瘢痕。本例患者因无美观需求，故未予治疗，嘱其 随访。
参考文献略。
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