骨瓣旋转联合钛网修补治疗额骨粉碎凹陷性骨折病例分析

1.临床资料

患者，男性，汉族，32岁，因头部外伤伴头痛6h入院。受伤原因为患者在家中干活时不慎被弹起的木棒砸中额部。入院查体：眉间可见“L”形长约3 cm皮肤裂伤，右侧眼睑青紫、肿胀明显，双侧瞳孔等大正圆，直间接对光反射存在。入院后头颅平扫及三维重建CT示：右侧额窦壁粉碎凹陷性骨折，右侧眶顶壁骨折，右侧额部硬膜外血肿，颅内多发积气，右侧额窦少量积血（见图1、2）。

采用冠状切口，形成皮瓣后见右侧额骨及额窦局部粉碎凹陷性骨折，摘除小的游离碎骨片，在骨折上方内钻1孔，铣刀分别铣至骨折左右缘，形成约5 cm×7 cm大小骨瓣，取下骨瓣后，去除无法还纳的碎骨片，碘伏浸泡骨瓣。清除硬膜外血肿及额窦积血，剥除额窦黏膜，额窦腔及术区用碘伏及生理盐水反复冲洗，骨蜡严密封闭额窦。去除的碎骨片导致右侧眶缘内上方有约4 cm×2 cm大小颅骨缺损区，以缺损区大小为标准修整游离骨瓣颞侧，将游离骨瓣逆时针旋转90°，骨瓣颞侧覆盖眶上缺损区，钛链4枚固定。而骨瓣上部缺损区以钛网修补。复查头颅平扫及三维重建CT示：粉碎凹陷性骨折已复位，颅骨缺损钛网修补术后改变（见图3～5）。术后患者外观佳（见图6）。

2.讨论

处理颅骨粉碎凹陷性骨折常用钛网、钛板链接片、骨水泥、医用EC胶及有机玻璃等。但对一些特殊部位的骨折，常用的方法往往修复困难。如本例患者，骨折范围累计眶上缘及整个额窦，单纯用剩余的骨瓣修复，会造成额部颅骨缺损区的皮肤凹陷，特别是发际外，严重影响美观。单纯用钛网修补，眶上缘钛网固定困难，易导致钛网外漏，并发感染累计眼部及脑内。而采用骨瓣旋转联合钛网修补尽可能地避免了上述缺点。但术前要充分考虑眶上额部颅骨缺损范围大小及形状。形成的游离骨瓣要尽可能满足眶上缺损区的覆盖。因此，临床工作中灵活多变的方法，有助于达到更好的治疗效果。