肌肉筋膜炎是肌肉及筋膜的无菌性炎症反应，是导致颈部疼痛的常见原因，在临床上较为常见，其治疗方法包括药物治疗、物理治疗和有创介入治疗。有创介入治疗具有方法简单、起效快、效果确切等优点，是疼痛科门诊常使用的治疗方法。有创介入治疗包括银质针、小针刀、痛点阻滞等治疗，其中痛点阻滞在临床上应用较为广泛。颈部痛点阻滞治疗可出现严重的不良反应如脊髓损伤、蛛网膜炎、截瘫甚至死亡，目前国内外关于这些严重并发症的系统治疗的文献较少。我科室对一例诊断为颈部肌肉筋膜炎的病人进行痛点阻滞治疗后出现严重并发症，最终诊断为脊髓蛛网膜炎，经2周加强治疗后好转，现总结汇报如下。
1.病例资料
病人，女，31岁，体重53Kg。主诉：“颈部疼痛2年，加重3天”；疼痛表现为酸胀痛、劳累后加重，并向双上肢放散。查体：颈部活动度无异常，侧弯及左右旋转颈部时出现疼痛，C4、C6水平双侧椎旁肌肉处压痛（+）。门诊诊断为“颈肌筋膜炎”，经病人知情同意后对病人进行痛点阻滞治疗。
治疗过程：选择双侧C4、C6水平椎旁4个肌肉痛点。药物为2%利多卡因5ml+复方倍他米松（得宝松，J20080062，默沙东，中国）1ml稀释到20ml。操作时，病人骑坐于治疗椅上，头倾位。穿刺点位于脊正中旁开约3 cm，穿刺用针规格为0.7mm×30mm，穿刺方向为由后外向内前进针，进针深度为2.0 cm左右，回抽无血无液后，予每点上述镇痛液5ml。治疗过程中，病人反映疼痛严重，未予特殊处置。
全部治疗结束后病人立即主诉四肢无力，随后坐位维持困难，立即将病人抬至治疗床上，予以吸氧、生命体征监测。病人呼之能应，但发音及睁眼困难，四肢瘫软无力，各种反射消失，予以对症处理后，病人症状明显缓解，四肢肌力恢复，由家属陪同返回家中。病人于当天治疗后8h，反映四肢无力，周身不适等症状，遂急诊入院进行观察。病人住院时间为2周，住院期间治疗方案主要包括糖皮质激素冲击治疗、神经脱水治疗及营养神经治疗，具体治疗方案（见表1）。
表1 病人住院期间具体治疗方案
病人住院第13d改为口服甲泼尼龙片">甲泼尼龙片，起始为40mg，每周减半，最后5mg服用一周后停药。此外，病人住院期间还进行相关的辅助治疗，如入院第7d开始使用中频电刺激来促进神经恢复；服用洋托拉唑、复方谷氨酰胺颗粒来保护胃黏膜；服用骨化醇、碳酸钙和氯化钾来预防激素相关并发症等。记录病人住院期间病情变化情况（见表2）。另外，病人住院期间行颈椎及胸椎MRI检查，结果显示：C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出，胸椎检查结果无异常。
表2 病人住院期间病情变化情况
病人于第3d下地排大便未果后突发全身四肢痉挛，出现症状一过性加重的情况，立即行腰椎穿刺术，穿刺过程中有清亮脑脊液流出，测压为180mmH2O，脑脊液细菌培养（-），提示上述症状可能为腹压增加导致椎管内压力一过性增高刺激神经所致。病人入院第1d、第5d及出院日血常规结果均提示白细胞升高，分别为9.77×109/L、11.60×109/L及16.99×109/L。病人出院时肌力及感觉恢复正常，1月后复查，无异常表现，结局良好。
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