导读：面对巨大VR间隙的影像学表现如何？又该如何诊断治疗？一起学习一下最新一期（12月19日）美国神经放射学杂志（AJNR）的临床推理吧！
病例简介
86岁，女，有长期高血压病史，偶有步态不稳，无头痛现象。体格检查未发现明显步态障碍。影像学如下：
冠状T2WI（A），轴向T2WI（B和C），T1WI（D）和加入钆对比剂后T1WI（E和 F）均提示中脑和左侧丘脑多发性囊性病变，且均无增强。周围无实质性水肿。虽然没有发生阻塞性脑积水，但会导致局部扭曲，使导水管几乎闭塞。
诊断
巨大血管间隙/巨大VR间隙（giant Virchow-Robin spaces）。
背景
Virchow-Robin（VR）间隙是位于蛛网膜下腔的充满间质液的腔隙，伴随穿通血管进入脑实质的延伸。间隙扩大在镜下一般表现为囊性病变。
临床表现
患者的临床表现通常无法完全归因于巨大VR间隙，是非特异性的。但是，巨大VR间隙最终可能会，并随后导致颅神经麻痹，头晕和脑积水。
主要诊断依据
多见于穿透血管的路径。病变呈圆形或卵圆形，可为单发或多发，对脑脊液均呈等信号，与影像学序列无关，在钆滴注后也无增强。
鉴别诊断
➤ 恶性囊性肿瘤/脑囊性转移：加入钆对比剂后，囊壁信号通常会增强。脑实质周围可能出现浸润或水肿。由于相关的肿瘤结节，可能存在边缘增强的固体成分。囊肿含量可显示出血性变化。
➤ 低度囊性肿瘤：如结缔组织增生性神经上皮肿瘤[DNET]。典型性状以皮层为主，为边界清楚的肿瘤。不常见血管源性水肿，虽然不常见，但可能存在对比度增强，也可能存在钙化。
➤ 非肿瘤性囊肿：如室管膜，神经胶质，松果体，蛛网膜，胶质囊肿，表皮样、皮样囊肿和神经管囊肿。轴外和轴内椭圆形囊肿的边界相对明确，例如第三脑室的胶体囊肿在内的一些病变，某些部位的病变实际上有病理特征。
➤
感染性囊性增生：如包虫囊肿或神经系统囊虫病。常位于蛛网膜下腔、脑室内或脑实质，在灰质和白质的连接处附近。在急性和亚急性时期，T1提示高强度侧凸，周围可见水肿。囊肿壁较厚，注入造影剂后信号增强。可能存在圆形子囊肿。慢性末期的病理学特征是静止的钙化囊肿残余物。
➤ 心室憩室：与心室系统相通
➤ 囊性梗塞：慢性腔隙性梗塞引起的脑软化病灶。应该考虑对于存在心血管危险的患者，囊肿影会影响到患者的内囊、丘脑和脑桥。其他慢性小血管缺血的影像学改变的可作为诊断的依据。
治疗
尽管巨大VR间隙扩张通常是良性疾病，不需要任何治疗，但如果伴有阻塞性脑积水，则可能需要手术干预。
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