气管内肿瘤会导致气管直径变窄，引起气管狭窄，患者多因呼吸困难进行性加重就诊，大多数患者有刺激性咳嗽，呼吸困难等症状，查体多呈端坐位，三凹征。麻醉医生应根据气管内肿瘤的部位（与声门、隆突的距离；肿瘤位于声门上、声门下、气管中、下段、隆突等）、形状、大小、气道阻塞程度以及手术方法，选择并制定合适的麻醉诱导及维持方案。如果常规麻醉诱导，极有可能导致急性呼吸窘迫、气道完全梗阻，导致严重低氧血症甚至呼吸心搏骤停等意外发生。
如何做好气管内肿瘤切除手术的麻醉?首先应加强并重视术前访视，详细了解患者病情，制定详细完善的麻醉方案，并做好各种预案；其次与外科医生密切沟通和合作，有利于提高麻醉的安全性。总之，气管肿瘤切除术麻醉的关键在于如何确保患者良好的通气和氧合，在维持血流动力学稳定的前提下保证气管手术顺利进行，这对麻醉医生提出了挑战。现分析总结同济医院麻醉科接诊的4例气管内肿瘤切除术患者的麻醉处理方案，探讨如何优化气管内肿瘤切除与气道重建术的麻醉管理。
1.患者资料
病例1：患者，男，52岁，身高172 cm，体质量62kg。患者半年前无明显诱因出现呼吸困难，于当地医院经抗感染治疗无效，呼吸困难进行性加重13d入院。查体：神志清楚，精神好，气管居中，平静呼吸时可闻及哮鸣音。喉部CT提示：左侧声带下区至气管水平左侧缘软组织肿块，管腔变窄，考虑肿瘤性病变（图1）。纤维支气管镜：气管内肿瘤起自声门下方，下极达胸骨上窝。初步诊断：气管肿块。
图1 气管颈段（左侧声带下区至气管水平）肿瘤
病例2：患者，女，58岁，身高165 cm，体质量53kg。患者3月前无明显诱因下出现呼吸困难，进行性加重伴刺激性咳嗽1月入院。查体：精神差，表情焦虑，呼吸急促，喘鸣，呼吸困难伴三凹征。患者被动体位，呼吸浅快。头颈部+胸部CT提示：环状软骨下方C7-T1水平主支气管管壁处可见大小约20.0mm×15.0mm的软组织密度影，部分凸向管腔，致颈部气管狭窄（图2）。初步诊断：气管肿瘤。
图2 气管中段（环状软骨下方C7-T1椎体水平）肿瘤
病例3：患者，女，47岁，身高158 cm，体质量50kg。患者2年前无明显诱因干咳，于当地医院对症（具体不详）处理，干咳反复发作，未予重视。2月前患者出现活动后气喘，呼吸困难。查体：患者精神可，气管居中，T3椎体对应体表处可闻及支气管呼吸音。胸部CT提示：T3椎体水平支气管管腔狭窄伴软组织密度影（图3）。初步诊断：气管下段肿瘤。
图3 气管下段（T3椎体水平）肿瘤
病例4：患者，男，49岁，身高170 cm，体质量54kg。患者因间断咳嗽、胸闷、呼吸困难半年入院、自诉活动后憋喘。查体：听诊双肺呼吸音减弱。胸部CT提示：主支气管内占位（气管分叉处），阻塞程度达90%（图4）。纤维支气管镜：气管下段近隆突新生物，管腔大部分狭窄，大部分阻塞。初步诊断：气管下段近隆突处肿瘤。
图4 气管下段近隆突处（主支气管近分叉处）肿瘤
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