5 讨论
随着人们对臀部外形的重视与日俱增，越来越 多的人为了改善臀部形态而就诊，并选择不同的方 法进行臀部塑形。其中脂肪抽吸和脂肪填充因其切 口较小、手术简便及术后恢复较快等特点已成为臀 部塑形最常用的手术方法之一。臀部的审美随着人 种、地域和时代的不同而变化，虽然没有绝对理想 的臀形，但调查显示，最受人们认同且最具有吸引 力的臀部应该是肌肉紧致，没有过多的赘肉，背面 观腰臀比适中（0.65~0.70）[4]，从腰部到腿部的侧方 线条为柔顺的弧形，其中最凸点位于臀部中下；同 时侧面观臀部饱满，最凸点位于臀部中点水平[5]。骨 骼、肌肉、脂肪都是成就臀部形态的重要因素，其中 脂肪组织的体积和分布可以通过简单的手术方式 进行调整，以达到明显改善臀形的作用。 我们将臀部外形不佳者分为脂肪堆积和容量 不足两大类。结合以往的报道(沈建忠，2001 年)和 我们的临床经验，将脂肪堆积者分为：髂腰部脂肪 堆积型、大转子区脂肪堆积型、臀下脂肪堆积型和混合型脂肪堆积；而臀部容量不足者则分为：臀侧 凹陷型、臀上扁平型以及混合型。临床就诊的患者 往往是多种情况并存的混合型。 髂腰部脂肪堆积往往表现为“方形”臀，如果同 时结合大转子区脂肪堆积，则表现为“葫芦形”臀； 设计时以后斜面最凸点为中心向外做等高线，向内 侧靠近中央部位的脂肪堆积较少，只作为过渡区， 而向前侧的脂肪堆积往往到达或超过腋前线。大转 子区脂肪堆积可使臀部重心下移，造成下肢短小的 错觉。设计时， 以后外侧最凸点为中心，向上下前后 过渡，注意避免在大腿外下以及臀沟上、下方区域 出现过度抽吸，否则容易出现大腿外侧沟状凹陷、 臀下部松垂、多重臀沟等不良后果。臀下脂肪堆积 者背面观可不明显，但常常可发现臀沟较平直。设 计时，要结合臀部半球形的轮廓，在均匀抽吸的基 础上，着重修饰臀沟外 1/3 上下区域的脂肪，但切忌抽吸过度，否则会造成臀沟两侧凹陷。除了脂肪堆 积，脂肪容量不足也是造成臀部轮廓不佳的常见原 因，且常与脂肪堆积同时存在。臀侧凹陷型表现为 臀部两侧的上外方有不同程度的凹陷，单侧单次填 充脂肪（离心后纯化脂肪）为 60~110 ml，较严重者 需 2、 3 次填充才能纠正；而继发性臀侧凹陷由于局 部瘢痕或粘连，可以结合经皮锐针松解术，能够很 大程度提高单次填充脂肪量[7]。臀上扁平型侧面观 可见臀部轮廓线缺乏凸度，填充时应将主要范围放 在臀部内上 2/3 区域，且最凸点常位于单侧臀部中 心靠上区域，单侧单次填充脂肪为 70~150 ml，应根 据患者的需求 3 个月后可重复填充。填充时以皮下 脂肪层、肌膜浅层为主要填充层次；真皮下若填充 过多，容易出现表面不平整或结节；而肌肉层或肌 肉下层则由于血管丰富，填充时出现脂肪栓塞风险 更高。术后即刻的轻柔按压可以使填充的脂肪分布均匀， 减少表面凹凸不平的发生率。临床上就诊的患 者较常见的是多种类型混合型，操作上先抽吸后填 充， 且较小范围的重叠可以使过渡区域轮廓更自然。 此外，在臀部塑形手术设计中，理想的臀沟形 态是从臀下内侧呈弧形向外侧延伸，且常常不超过 臀下宽度的 1/2。而临床上常见臀周吸脂术后出现 的“一”字横断式臀沟。导致这种现象的原因，一方 面是因为术者对臀沟美学没有正确的认识，另一方 面是在臀下部及大腿吸脂过程中，过度地抽吸了臀 沟上下区域的脂肪组织，使该区域支撑力不足，甚 至造成臀下组织松垂。而纠正这并发症往往需要补 充缺失的脂肪组织。但如果前次吸脂层次较浅，术 后易造成皮下浅层组织瘢痕或纤维组织致密，修复 手术时填充的脂肪组织很难为该层次保留，导致修 复手术效果不佳。 脂肪抽吸和脂肪移植能有效地进行臀部塑形， 虽然操作技术成熟，手术相对简单，但也常有并发 症发生。通过术前对适应证严格选择、术中采用肿 胀技术（控制药物用量）、监测出入量、维持体液平 衡、手术轻柔操作、术后充分观察等方法，可以较好 地规避一部分可能出现的风险[8-9]。掌握局部的解剖 结构对于安全手术是必不可少的。板状层脂肪在髂 腰部、上臀部、大转子区均可出现，在臀下至腿部逐 渐消失[10]。在肥胖人皮下脂肪中，因板状层脂肪所占 比例大，只有充分抽吸这一部分脂肪，才能获得良 好的轮廓塑形的效果。而且单纯抽吸浅层脂肪，可 能增加表面凹凸不平的发生率。据有关臀部脂肪填 充偶有脂肪栓塞致死的报道[11]，因为后果严重，学者 们对于预防栓塞非常关注。一方面因神经血管所在 层次较深，一般多在肌肉深层填充时更容易出现； 考虑中国女性对臀部形态美的追求，且单纯的皮下 脂肪层和肌膜浅层的填充量就足以达到求美者的 目标，更建议行皮下层的脂肪填充。另外，结合臀区 皮下韧带结构（皮肤坐骨韧带、皮肤骶骨韧带）的解 剖，认为臀部中外区皮下层注射相对安全，而内侧 范围的填充操作更需谨慎[12]。 总结临床出现并发症的原因，认为主要包括抽 吸 / 填充层次过浅、抽吸层次不均匀、过度抽吸、美学设计不合理等。其中较难修复的表浅凹凸不平、 臀沟畸形、臀部皮肤松弛等并发症，往往出现在脂 肪抽吸过度的情况下。因此，笔者建议脂肪抽吸要 适量，层次应准确且合理，以保证每例患者的良好 疗效。
参考文献略。
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