神经鞘瘤又称雪旺细胞瘤，是周围神经中常见的良性肿瘤，神经鞘瘤常单发，为有包膜的梭行结节，借助B型超声检查可发现。然而发生在椎管内肿瘤一般在MRI影像增强扫描下才能发现，对于所产生的卡压神经症状也常归咎为其它疾病所引起。我院应用红外热成像图发现骶神经鞘瘤并成功治疗了1例有10余年的跟腿痛病史的病人，现报告如下。
1.方法
1.1一般资料
邱某，男，63岁，因“左侧足底部疼痛10余年，加重1天”于2016年10月来我院疼痛科再次诊疗，视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分为7分。病人10余年前无明显诱因出现左侧足底部疼痛，呈阵发性针刺样，运动可诱发，自行按摩后疼痛可缓解，无放射痛、麻木感、下肢乏力等。
近1年出现左侧足底部疼痛加重，呈阵发性抽搐样、烧灼样疼痛，以足弓部为甚，偶向足趾及足跟部放射，久行及夜间疼痛加重，严重影响睡眠。曾多次到多家医院就医，诊为：左跟痛症、足底肌筋膜炎、踝管综合征、腰椎间盘突出症、高血压病。行足部痛点注射、小针刀、足底周围神经嵌压松解、胫神经脉冲射频等治疗，长期服用曲马多、普瑞巴林，但痛渐加重。
影像学检查，X线示左足跟骨刺形成；MRI示左足跟骨下缘骨刺形成，轻度足底筋膜炎，踇长屈肌腱鞘囊肿，踝、距跟、舟楔及跟骰等关节少量积液；MRI示腰椎间盘变性，腰1椎体小血管瘤，骶2/3骶管囊肿。体格检查：左足底部掌趾关节压痛，左侧直腿抬高试验45度（+），左下肢骶1支配区域皮肤浅感觉减退，其它无异常。疼痛门诊行红外热成像检查（见图1A，B，C），显示：左足掌、足底异常片状高温，左臀腿与足跟腱中度异常低温。
图1 红外热成像检查。A，B：左臀腿与足跟腱中度异常低温；C：左足掌、足底异常片状高温
结合临床考虑，左足底高温为多次微创治疗后反应，但小腿及足跟低温及病人夜间睡眠时左侧卧位易诱发足底痛，怀疑骶神经有卡压性损伤，决定沿感觉神经走行检查。左下肢肌电图检查无异常，骨盆MRI加强扫描显示盆腔左后侧壁肿块，进一步行MRI腰骶神经成像显示左骶2神经鞘瘤囊性化，终于明确了足底痛的原因（见图2A，B）。
图2 骶神经三维成像。A，B：左侧神经鞘瘤，S3神经向下推移，S1神经向上推移，坐骨神经受压
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