1 病历资料
患者男,65
岁。因右手掌结节伴疼痛 10 d,于 2011 年 3 月 18 日就诊于我科门诊。患者于 10 d 前无意中
发现右手掌有一红色丘疹,伴轻度疼痛,未予诊治。丘 疹逐渐增大。发病前局部无明确的外伤史。家族中无类 似疾病患者。
体格检查:各系统检查无异常,全身浅表淋巴结未 触及增大。皮肤科检查:右手掌小鱼际表面可见一直径 约 1 cm
大的圆顶形结节,轻度隆起于皮面,表面光滑 呈淡黄色,周围有红晕( 图 1),有轻触痛。 用环钻取皮损行组织病理检查,结果示:表皮明显
角化过度,棘层局部肥厚,表皮部分角质形成细胞内可 见大量大小和形态不一的嗜碱性包涵体( 图 2A、 B)。免 疫病理:人乳头瘤病毒(human
papillomavirus, HPV)结果阳性(图 2C、 D)。 诊断:包涵体疣。 治疗:建议患者定期随访观察,如果皮损有残留
或复发,可行冷冻或二氧化碳激光治疗,后患者失访。
2 讨 论
包涵体疣又称蚁丘疣(myrmecia),是一种深部的
病毒疣,多因 HPV 1 型、 2 型、 57 型、60 型等感染造成。 本病 95%以上患者皮损位于掌跖部位,但少数患者皮
损也可位于头面部及四肢等部位[1]。皮损常表现为圆顶 形丘疹或结节,表面光滑,周围可有轻度炎症及水肿表 现,有时可有轻度疼痛,
表面常常覆盖有一层厚的角 质,去除疣顶端的角质后可见白色或棕色柔软颗粒。将 疣体去除后可遗留深的坑状凹陷。本病的组织病理表
现为表皮内角质形成细胞胞质内含有丰富的嗜酸性或 嗜碱性颗粒,并常融合成大的细胞内包涵体,但其形状
与软疣小体相比棱角更分明。研究表明,细胞内包涵体 可能是因 HPVE4 蛋白在细胞内聚集所致[2], 且不同HPV
亚型感染造成的包涵体表现也不尽相同。 本病与普通的跖疣不同, 本病皮损多单发,而跖疣常多发。本病皮损表面光滑,而跖疣的皮损表面粗糙。
组织病理上,本病细胞内可见嗜酸性或嗜碱性包涵 体,而跖疣可见空泡细胞;组织病理上,本病主要需与 传染性软疣鉴别。传染性软疣为嗜酸性包涵体,呈圆
形或卵圆形,而本病的包涵体为嗜酸性或嗜碱性,且 有棱角。免疫病理本病 HPV 阳性,而传染性软疣则阴
性。治疗上,本病可选用冷冻、二氧化碳激光、电灼或 手术切除等方法。
参考文献略。