男，50岁，因发热两周、寒战和咳嗽就诊，无显著的既往病史。外周血嗜酸粒细胞计数为2.8 x 103/ul (19.0%)。以下是患者的胸片和CT。
基于影像学，患者最可能的诊断是？
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诊断：肺孢子菌病（急性）
影像学表现
入院后的初始胸片中，右肺下叶有团块样阴影或实变，左肺下叶有不规则增大的阴影。右肺上叶和下有多个疑似结节的阴影。
在初始的胸部CT中，右肺上叶和右肺下叶有多个非钙化的结节和微小结节，肺的其他部位也有非钙化的结节和微小结节，但程度较小。大多数结节分布相对在小叶中央，边界不清，直径小于1厘米。右肺下叶有相对节段性实变，伴外周磨玻璃低衰减，纵隔窗显示微小的、内部低衰减，提示小的肺脓肿。也怀疑有轻微的弥漫性小叶间隔增厚。双侧纵隔和肺门淋巴结肿大。
患者住在美国洛杉矶，这是肺孢子菌病的高发区。
进行经皮胸腔穿刺活检，标本培养确认最终诊断为肺孢子菌病。
讨论
球孢子菌病是由吸入球孢子菌属的孢子引起的真菌感染，来自美国西南部和墨西哥，中美洲和南美洲的干旱地区。许多病例也在非流行地区被发现，因为到流行地区旅游的人增加。此外，更广泛地使用免疫抑制药物，器官移植的增加和人类免疫缺陷病毒（HIV）流行导致了严重病例的增加。
肺是球孢子菌病的靶器官，涉及到广泛的临床和影像学表现，分为急性、播散性或慢性疾病。
急性症状性感染也称为原发性球孢子菌感染，在7~21天的潜伏期后，患者可表现轻度流感样症状到急性肺炎。最常见的症状是咳嗽、发热、头痛和胸痛。约25%的白人女性和4%的白人男性可产生“谷热”，这是一种过敏性综合征。
急性球孢子菌病的肺部表现包括肺实质异常、胸部腺病和胸腔积液。肺实质异常包括实变、结节、空洞和支气管壁增厚。
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