前牙重度磨损伴关节弹响患者的咬合重建病例分析-2

2022.2.21

王辉

致力于为分析测试行业奉献终身

3.3头影测量

标记患者真实铰链轴位置后嘱患者拍摄头影测量片。然后以眶轴平面作为参考平面进行头影测量分析（图8A）。患者上颌骨为骨性Ⅰ类生长发育趋势，下颌骨为骨性Ⅲ类生长发育趋势；经过牙和关节的代偿后形成右侧Ⅰ类牙性关系。这种牙尖交错关系会造成下颌后退的趋势；加之患者的面下1/3高度低于平均值，在患者做功能（副功能）运动时，主要的磨损会集中在前牙区，造成临床观察到的局限在前牙区的磨损。

图8头影测量。A：治疗前；

综上所述，患者从Ⅲ类生长发育趋势代偿为Ⅰ类咬合关系，造成前牙重度磨损；导致右侧髁突向后、向上移位，挤压关节盘向前移动，产生弹响；对颞下颌关节韧带和颞肌造成异常牵拉，引起肌肉和韧带疼痛。但是由于颞下颌关节并未出现明显的器质性病变，在下颌回到正中关系后，弹响可以消失。并且，因为前牙的磨损，缓解了颞下颌关节受到的压缩刺激，关节并不出现明显的器质性损伤。

4.诊断

1）牙列缺损；2）前牙重度磨损；3）咀嚼肌功能紊乱；4）右侧颞下颌关节可复性关节盘移位。

5.治疗计划

1）调整下颌位置，消除原有咬合的不利影响，在正中关系重建牙尖交错位，重建稳定的盘突关系。2）打开咬合，提供修复空间，恢复面下1/3高度。3）制作诊断蜡型和临时修复体，佩戴3个月。4）待稳定后，根据蜡型制作永久修复体。

6.治疗过程

将患者的垂直距离在正中关系上升高4mm（切导针读数）后制作诊断蜡型，设计成尖牙保护（图9）。

图9诊断蜡型。A：上牙弓；B：下牙弓。

按照诊断蜡型制作临时修复体，试戴，粘接，调（图10）。嘱患者戴用3个月，每月复诊，检查症状恢复情况以及是否出现新的干扰点。

图10临时修复体。A：上牙弓；B：下牙弓。

佩戴临时修复体3个月后，患者面型改善（图1C、D），正中关系稳定，右侧关节弹响消失，颞下颌韧带和颞肌前份疼痛消失。CPM确认，新建的牙尖交错位与患者的正中关系一致（图5B）。再次行CBCT、头影测量和髁突轨迹描记检查。当患者在重建的牙尖交错位咬合时，髁凹关系恢复正常（图3C、D）。做开口运动时，双侧髁突对称地直向前下运动，运动幅度恢复正常。在做闭口运动的末期，双侧髁突回到正中关系的运动平滑，稳定性良好（图4B）。头影测量分析显示：垂直距离升高，上下颌位置恢复骨性Ⅰ类关系（图8B）。此时可以进行全口牙列永久性修复。永久修复应保持患者的咬合关系和功能运动与之前临时修复时完全一致（图11）。永久修复完成后3个月随访，患者反映治疗效果良好，无不适。髁突轨迹描记显示：患者张开闭口髁突运动轨迹正常，下颌功能运动进一步改善，达到理想状态（图4C），面部比例协调，患者对面型改变满意。