多生牙又称额外牙，是指人类在32颗恒牙列，20颗乳牙列之外位于上、下牙槽骨内发育多余的牙齿。多生牙最常见的发生部位是上颌切牙区，男、女发生率约2:1。恒牙列多生牙的患病率报道约0.3%～0.8%，乳牙列多生牙的患病率1.5%～3.5%。发生在上颌第三磨牙远中区多生牙，又称上颌第四磨牙，较为罕见，约占多生牙率0.41%。笔者辅助临床医师及时诊断、治疗2例上颌后牙区多生牙病例。
例1，男，35岁，因左侧上颌后牙反复食物嵌塞1年，意愿拔除智齿，遂来空军总医院口腔科就诊。专科检查：一般情况好，口内可见28颊向位阻生，与邻牙间有大量食物残渣嵌塞且牙龈乳头红肿，触痛（+），松动度（－）。曲面体层X线片示：27远中可见28影像，28远中可见5.0mm×8.0mm不规则形高密度影；17远中根尖处可见18影像，17根中1/2处可见4.0mm×4.0mm不规则形高密度影，17远中可见3.0mm×6.0mm不规则形高密度影。追问病史，患者自述左上后牙有反复肿痛史，未行任何处理；右上后牙无不适（图1A）。诊断为28阻生齿、龈乳头炎；18，28远中及根中1/2多生牙。
图1A 拔牙前曲面体层X线片，圆圈示上颌后牙
治疗：28颊向局部经3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗患牙冠周及盲袋，局部擦拭干后，采用Nd：YAG激光低强度治疗（low level laser therapy，LLLT）模式（参数：MSP，1.5W，100mJ，15Hz），定点、匀速扫描式照射，照射时间每次10min，1次/d，持续3d。治疗后1周随访专科临床检查：28局部自发痛消失，龈瓣无红肿，遂在阿替卡因局麻下微创拔除28，常规医嘱。
拔牙后6个月随访专科检查：①28拔牙创愈合好，27远中黏膜瓣完整，色泽正常，游离龈覆盖至27釉牙骨质界，龈袋深：1mm，无异常分泌物，远中根尖区域多生牙龈向萌出至27牙釉质、骨质交界处（图1B）；②复查曲面体层X线片显示，已拔除28远中多生牙近中龈向移动至27远中根中部，27叩痛（－），松动（－），患者无异常不适主诉，复查可见18移动度（－），27叩痛（－），松动（－），追溯病史患者亦无异常不适主诉，鉴于17后牙区软组织移行完整，牙龈袖口封闭完好，患者无不适现病史，建议不予处理，6个月为周期定期观察。
图1B 拔牙后曲面体层X线片；圆圈示上颌后牙
例2，男，44岁，因左下后牙反复嵌塞食物2年，肿痛3d来空军总医院口腔科就诊。专科检查：一般情况好，左侧脸颊轻度肿胀，皮肤颜色正常，压痛（+）。张口度2横指，口内可见38近中阻生，冠周牙龈红肿，触痛（+），探针插入38牙龈可见血液及脓样分泌物溢出，松动度（－）。46合面可见白色充填物，叩痛（+），冷刺激（－），松动度（－）；16缺失；18正位萌出，相较近中邻牙伸长约2mm，叩痛（－），松动（－），近远中食物嵌塞（－），牙龈无红肿，牙周袋平均0.5mm；28正位萌出，叩痛（－），松动（－），近远中食物嵌塞（－），牙龈无红肿，远中颊侧牙周袋2.5mm；移动度（－），27叩痛（+），松动（－），食物嵌塞（－），远中牙龈稍红肿，牙周袋1.5mm。
曲面体层X线片示：38近中阻生，37远中颈部低密度影；46根尖低密度影；28远中可见一6.0mm×7.0mm卵圆形高密度影，部分与28重叠；17远中根尖及18根尖部可见一5.0mm×5.0mm圆形高密度影，接近右侧上颌窦底，牙周膜连续，边缘整齐，考虑其应是颊、腭向生长（图2）。
追问病史，患者自述于1年前拔除48，左右上颌后牙区均无不适。临床诊断：38智齿冠周炎；28远中多生牙；ƒ8远中根尖区域多生牙。专科治疗：①38局部经3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗患牙冠周及盲袋，局部擦拭干后，采用Nd：YAG激光LLLT模式（参数：MSP，1.5W，100mJ，15Hz），定点、匀速扫描式照射，照射时间每次10min，1次/d，持续3d。7d后专科临床检查：患者左面颊部肿胀消退，自发痛消失，局部龈瓣无红肿；②28局部经3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗患牙冠周及盲袋，局部擦拭干后，采用Nd：YAG激光LLLT模式（参数：MSP，1.5W，100mJ，15Hz），扫描照射28颊侧远中红肿牙龈，照射时间每次10min，1次/d，持续3d。
7d后专科检查：患者28颊侧远中肿胀牙龈已完全消退，颊侧、远中牙周袋退缩至1.0mm，局部龈瓣无红肿；18远中软组织无异常，由于远中根尖多生牙接近上颌窦底后下区域，考虑到局部拔除风险评估大，均暂不予处理，6个月为周期定期观察。
图2 曲面体层X线片。圆圈示左右上颌后牙区多生牙
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