患者，男，35岁，身高170 cm，体重65kg，ASAⅠ级。因肛周感染拟行肛周感染切开引流挂线术。既往体健，自诉入院前3d间断发热，体温最高达38.2℃。术前ECG、凝血功能无异常，血常规示：中性粒细胞比例及计数偏高。入手术室前体温38.5℃。入手术室后，建立外周静脉通路，常规监测，HR78次/分，BP120/80mmHg，RR16次/分，SpO2 97%，静脉快速诱导置入喉罩后静吸复合维持麻醉。
患者取截石位，气道压力20 cmH2O，PETCO2 36mmHg，术中维持HR60~70次/分，BP120~110/70~60mmHg，SpO2 100%。手术时间30min，输入晶体液200ml。入麻醉恢复室5min后患者四肢肌力正常，唤之能睁眼，拔除喉罩即刻有呛咳。10min后，患者意识清醒，自觉喉部发痒并不断咳出粉红色泡沫样痰。
15min后大汗、呼吸稍急促但可平卧，BP升至160/100mmHg，面罩吸氧SpO2降至80%左右，HR130次/分，肺部听诊可闻及湿啰音，初步判断肺水肿，静脉推注地塞米松10mg、呋塞米20mg，20min后SpO2维持在87%，HR120次/分，经会诊诊断为急性左心衰，即刻取半坐位高流量面罩给予酒精湿化氧、泵注硝酸甘油0.3μg·kg-1·min-1、缓慢静推西地兰0.4mg、呋塞米20mg。
急查血气分析：PaO2 56.6mmHg，PaCO2 44.8mmHg，总血红蛋白（ctHb）17.6g/dl，SaO2 88.8%。35min后尿量增加至400ml，SpO2升至95%，HR90~100次/分，BP140~130/90~80mmHg。45min后行血气分析：PaO2 76.1mmHg，PaCO2 42.0mmHg，ctHb16.8g/dl，SaO2 94.6%。床旁彩超示：各房室大小及心功能未见明显异常。50min后患者双肺呼吸音清，喉部发痒症状消失，无痰咳出，BP128/85mmHg，HR70次/分，RR16次/分，SpO298%，遂送回监护病房。患者术后恢复顺利，10d后出院。
讨论
该患者术前无心脏病史，ECG正常;手术时间短，术中生命体征平稳，未给予大量快速补液，床旁彩超未见异常;术后3h：BNP73pg/ml，肌钙蛋白I<0.01μg/L，CK47U/L，CK-MB12.2U/L，其中，BNP是心力衰竭定量标志物，>400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%，患者症状很快改善。负压性肺水肿（NPPE）是一种因急性上呼吸道梗阻、试图用力吸气所产生的胸腔内或/和跨肺负压的绝对值增大导致肺泡毛细血管损伤而引发的非心源性肺水肿。
NPPE多发生于全麻患者气管导管拔除后即刻，但也可拔管后几小时才出现。年轻健康男性，尤其是运动员，由于胸廓肌群发达，容易产生更高的胸腔内负压（最高可达-140 cmH2O），被认为是NPPE发生的高危人群。保持气道通畅、保证氧合和维持血流动力学稳定是治疗NPPE的关键。NPPE一般预后较好，可迅速发生迅速消失，其临床表现和X线示在12~24h内改善。该患者拔除喉罩即刻有呛咳，10min后出汗、缺氧，双肺闻及湿啰音并咳出大量粉红色泡沫样痰，术前及术后检查均排除心源性肺水肿，可以诊断为NPPE。本例患者提示：年轻患者无论是气管插管，还是喉罩均有可能在拔除时机不对时引发NPPE，因此要慎重选择拔除时机，一旦出现NPPE要及时对症处理。
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