图L：术后第10天CT显示脑出血基本吸收
出院后1个月患者已上班工作，发病后3个月后随访：NIHSS评分0分，mRS评分0分，Barthel指数100分。术后3个月复查颈动脉CTA示：左侧颈动脉支架管腔通畅，右侧颈动脉夹层处血管修复正常（图M、图N）。半年后复查全脑DSA提示双侧颈动脉再通良好（图O、图P）。
图M、图N：术后3个月复查颈部CTA，示左侧颈内动脉支架管腔通畅，右侧颈内动脉夹层处血管修复正常
图O、图P：半年后复查DSA提示左侧颈内动脉及右侧颈内动脉、左侧大脑中动脉再通良好
讨论
CAD是指颈部动脉内膜撕裂，血液进入管壁，形成壁内血肿，进而导致管腔狭窄、闭塞或瘤样改变。包括颈内动脉夹层和椎动脉夹层。大多数CAD发生于颈内动脉。CAD所致缺血性卒中占各种原因所致缺血性卒中的2%，却占青年缺血性卒中的10%～25%，因此，对于青年卒中患者，要注重对CAD的筛查。
CAD的具体发病机制尚不明确，动脉性疾病、颈部动脉的活动性及其穿越的骨性结构对血管造成的损伤、感染可能参与CAD的发生；有学者认为CAD的发生是由于患者存在血管壁基因方面的缺陷，在外在因素如感染、轻微外伤等的作用下而诱发。
CAD常见的临床表现为头颈部疼痛和神经功能缺损症状。影像学检查方法包括CTA、MRA、高分辨MRI和DSA均有助于诊断CAD，但各有优势与局限，应根据临床实际情况及患者的个体化进行选择。
目前CAD的治疗方法包括急性期的溶栓治疗、抗血小板及抗凝治疗、血管内介入治疗。
中国CAD诊治指南2015推荐：在发病4.5h内运用静脉重组组织型纤溶酶原激活剂治疗CAD所致急性缺血性卒中是安全的，推荐在CAD形成的急性期，使用抗血小板或抗凝治疗，通常维持治疗3～6个月。如在积极药物治疗的基础上仍有缺血性事件发生，可考虑血管内介入治疗或手术治疗。
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南推荐：颅外段颈动脉或椎动脉血管支架置入术可用于夹层导致的急性缺血性脑卒中。
本例患者有严重的神经功能缺失症状，发病时间超溶栓时间窗，但仍在急诊介入取栓时间窗内，遂行左侧血管内介入治疗，介入再通后患者的肢体症状明显改善；右侧颈内动脉夹层未出现神经缺损症状，结合指南及CADISS研究，予单纯抗血小板治疗。3个月后随诊，患者症状完全缓解，影像学检查血管恢复正常。
我们在指南的指导下并结合患者的具体情况进行治疗，治疗效果显著，临床经验值得借鉴。
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