患者21岁女性，因间断性心悸前来就诊。心悸常持续数秒至数分钟，伴有头晕、汗出，偶有胸痛。患者平素体键。现获得心电图如下：
图中显示了什么问题？
相信大家不难看出，上图为窦性心律以及预激（WPW）综合征相关的短PR间期及δ波。患有预激综合征的人的心脏天生存在一个“旁路”，使动作电位可以绕过房室结直接从心房传达到心室。正常情况下，房室结会延迟动作电位的传导。这种正常的延迟由PR间期表示。而“旁路”可以使动作电位快速传导而没有延迟。所以，在WPW中，窦房结发生动作电位后可以立即传导到心室而不发生延迟，造成短PR间期（＜0.12s）。由于PR间期很短，常与QRS波融合在一起，使QRS波出现“上坡”的图形，这种波被称为δ波，是预激综合征的特征波形。
当出现预激综合征引起的心悸时，注意避免使用房室结阻断药物。如上所述，预激发生时，动作电位绕过房室结走“旁门左道”，而这个“旁路”的不应期非常短，冲动从心房传导到心室的速度可以大于400次/分。如果应用房室结阻断药物，就会有更多的冲动走“旁路”，在某些心律失常（如房颤等）中可能导致危险的快速心室率。关于房室结阻断药物有一个记忆的小窍门，那就是“ABCD”。A是腺苷（Adenosine），B是β受体阻滞剂（Beta-blockers）、C是钙通道阻滞剂（Calcium channel blockers），D是地高辛（Digoxin）。
在诊所中，患者心电图又出现了变化，这又是什么情况？
这是房颤伴快速心室率的心电图。在预激综合征中这可能是致命的。这是因为心房的快速颤动通过“旁路”传导到心室可能诱发心室快速搏动甚至是室颤。
在这种情况下，需要应用普鲁卡因胺或消融进行治疗。普鲁卡因胺可以减慢“旁路”的传导同时增加通过房室结的传导，是WPW怀疑房颤患者的治疗首选。伴房室结折返性心动过速（AVNRT）的WPW患者的风险也会增加，因为在存在快速不规则心室率的情况下很难与房颤进行区分。在确定没有发生房颤的情况下，腺苷是相对安全的。
消融术可以找到并消除“旁路”，在WPW合并房颤或WPW症状持续时推荐应用。
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