口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP）是常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，其类型复杂多样，往往在同一患者口内可同时出现多个部位、多种类型的损害。临床实践发现，发生在同一OLP病例口内的多发性病损，大多数对治疗的反应是相对一致的。本文报道1例多发性OLP，经药物治疗3个月后，患者口内3个部位的病损表现出差异较大的疗效，并对其可能原因进行分析。
1 病例资料
患者，男，37岁，2014年10月因“双颊、舌背发白伴刺激痛1年，加重1+月”至四川大学华西口腔医院黏膜科就诊。1年前进食刺激性食物时自觉双颊、舌背疼痛，对镜自检发现双颊及舌背发白，自行口服中药治疗未见明显效果。1多月前自觉舌背发白面积扩大，进食刺激性食物时疼痛加重，遂至医院就诊。
半年前于当地医院行全身体检，结果无明显异常。否认全身疾病史，有吸烟史20年，每天20支，偶尔饮酒。
检查：C67前庭沟、对应颊黏膜及右翼颌韧带见少量白色网纹（图1A），D8对应颊黏膜及左翼颌韧带见局限性白纹（图1B），舌背左份见直径约1.5 cm大小有光泽的白色斑块，平伏，扪质软（图1C），上述各损害均无明显充血糜烂。D8龈上结石Ⅰ°，牙面无软垢，探诊出血（bleeding on probing，BOP）（-）。诊断：非糜烂型OLP。治疗：卡介菌多糖核酸注射液肌内注射，每次1mL，隔日1次，共36次。4％碳酸氢钠溶液含漱，每天3次。嘱患者逐渐戒烟。治疗3月后复诊：患者诉右颊和舌背症状减轻，但左颊白纹面积增大，刺激痛症状加重，未遵医嘱戒烟。检查：原C67区域白纹完全消退（图1D），原D8区域白纹面积扩大至D67前庭沟及对应颊黏膜，伴轻度充血（图1E），原舌背白色斑块大部分消退（图1F）。D8龈上结石Ⅱ°，牙面软垢多，BOP（-）。
2 讨论
由于OLP被认为是一种与全身和局部细胞免疫紊乱密切相关的疾病，所以，一些具有免疫调节作用的药物，如胸腺肽、转移因子、卡介菌多糖核酸等可能对部分OLP有较好疗效。其中，卡介菌多糖核酸不仅全身应用有效，Xiong等[4]研究还发现，在病损基底部局部注射卡介菌多糖核酸还能促进OLP糜烂病损的愈合。
在临床实践中发现，发生在同一OLP病例口内的多发性病损，大多数对治疗的反应是相对一致的，而该病例3个部位的病损却有不同反应：右颊白纹完全消退，舌背白色斑块大部分消退，左颊白纹不仅面积扩大，还出现轻度充血。
出现上述差异性疗效的原因尚不明确，笔者推测可能与以下因素有关：1）3个部位的斑纹稀疏程度及角化程度有差异；2）3个部位的血液循环不同，使到达各部位的卡介菌多糖核酸浓度可能存在差异；3）该患者D8牙较难清洁，牙面软垢及结石多，可能对左颊病损造成刺激，使该处病损加重。
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