1临床资料
患者，女性，18岁，农民，于2014年11月17~20日在当地医院住院抗生素抗感染治疗后，症状无明显好转，反复发热，住院期间体温最高达40°C，并出现阵发性咳嗽，咳黄白色黏痰，考虑诊断“（1）孕1产。孕36+1周；（2）妊娠合并急性上呼吸道感染；（3）恙虫病?
于2014年11月20日21时20分转到我院，急诊拟“（1）孕1产。孕36+1周；（2）恙虫病?”收人妇产科。食欲睡眠可，大小便正常，体重增加约12kg。平素体质健康，否认“肝炎、肺结核、疟疾、菌痢”等传染病史，否认药物及食物过敏史，否认手术、外伤、输血史。出生并生长于本地，近期有在户外活动，是否被受感染的恙螨幼虫叮咬不详。月经及婚育史：135~7d/30~32d，LMP2014-03-12，平素月经规律色暗红，量中等，无痛经史，白带正常；既往孕0产0。
查体：术前T42-C，R35次/分，P136次/分，BP105/72mmHg，神清，精神欠佳，表情淡漠，呼吸急促，发对答切题，自动体位，检查合作。皮肤黏膜：右侧颈部可见一0.5 cm×0.5 cm红色皮疹，皮疹中央可见焦痂，周围红晕。咽红，双侧扁桃体II°肿大，表面可见脓点。两侧呼吸运动一致，两侧语颤对称。无胸膜摩擦感。两肺叩呈清音。右下肺可闻及中等量湿罗音，左肺未闻及干湿啰音。无胸膜摩擦音。心率136次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹隆起如孕周，未见腹壁静脉曲张，肝脾触诊不满意，腹部未触及宫缩。
产检：宫底高32 cm，腹围87 cm，头先露，未人盆，胎心音126次/分，宫缩不规则，阴查：宫颈软，宫颈管未消，宫口未开，S-3，骨盆内诊及外测量未见异常。
辅助检查：血常规：WBC14.74X109/L，HGB104.00g/l、HCT32.10%。肝功能：ALT49.70U/L、AST83.90U/L，ALB30.80g/L，总蛋白（TP）：55.8g/L，球蛋白（GLO）：27.9g/L，白蛋白（ALB）：27.9g/L。肥达外斐氏反应：0-凝集价（0）：1：160，H-凝集价（H）：<1：160，甲-凝集价（甲）：<1：80，乙-凝集价（乙）：<1：80，丙-凝集价（丙）：<1：80，变形菌-OX19（OX19）：1：40，变形菌-OX2（OX2）：1：40，变形菌-OXK（0X10：1：40。实验室的其他检查项目基本正常。ECG示；窦性心动过速。胸片示：肺部感染。
麻醉方法：入室后开放静脉通道，面罩给氧5L/min，采用腰一硬联合麻醉，让患者左侧卧位，选腰2~3间隙行腰麻成功，注入0.5%布比卡因1.7mL，再置人硬膜外导管置管，过程顺利，术中麻醉效果满意，术中生命体征平稳，于12时25分娩取出一活男婴，Apgar1分评10分，手术过程顺利，手术历时40min，术毕接自控镇痛泵安送回病房。
镇痛药配方：1.192%罗哌卡因25mL+吗啡10mg+氟哌利多3mg+生理盐水100mL。术后镇痛效果好，未发生与麻醉相关并发症。术后继续使用头孢唑啉钠、左氧氟沙星和多西环素片等抗感染及综合治疗，术后第1天体温恢复正常，转内科进一步诊治，新生儿未发现与恙虫病有关临床表现。母亲病痊愈于2014年4月30日出院。
2讨论
孕妇患有恙虫病后需要手术麻醉目前尚未见报道。本恙虫病孕妇表现为急性起病、高热和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂和实验室检查结果等，符合恙虫病的临床诊断。因此，鉴于本恙虫病孕妇临床特点和病情发展趋势，麻醉医师应当做到：
（1）麻醉前应当充分了解孕妇病情，评估孕妇接受麻醉和手术的耐受性，明确各脏器因恙虫病造成损害所存在的危险性和术中、术后可能发生哪些并发症，所需采取哪些防治措施；
（2）在确保母婴安全的前提下，此孕妇选择腰一硬联合麻醉比较适宜，可避免使病情进一步恶化。若选择全身麻醉时，此孕妇术前存在肺部感染，术后可能增加呼吸相关性肺炎危险性增加，大多数静脉麻醉药都经过肝脏代谢肝功能损害可进一步加重，孕妇术前已超高热，全身麻醉药是发生恶性高热危险诱发因素；
（3）加强术中管理，严密监测患者生命体征、ECG、SPO2和尿量等，必要时进行中心静脉监测，确保术中呼吸和循环系统处于平稳状态；
（4）对于未足月儿做好分娩时的抢救准备；
（5）可采取术后镇痛，有利于产妇术后康复，密切监测呼吸循环系统，随时处理。
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