患者，女，35岁，47kg，ASAⅡ级，诊断为原发不孕，鞍状子宫。患者有甲硝唑过敏史，无手术史。
拟在全麻下行腹腔镜双侧输卵管整形+通液+宫腔镜检查术。入室后输注含头孢呋辛1.5g的生理盐水250ml。
麻醉诱导：舒芬太尼25μg、丙泊酚90mg、琥珀胆碱60mg，气管插管顺利。插管后静脉注射顺式阿曲库铵8mg，以微量泵持续输注丙泊酚6mg·kg-1·h-1。约插管后10min患者PETCO2从33mmHg降至14mmHg，很快BP降至33/26mmHg，立即停止手术，此时发现患者颜面及手臂出现红色荨麻疹，当即诊断药物引起的过敏性休克。随即使用肾上腺素、甲强龙等药物，逐渐循环稳定。
手术继续，1.5h后手术结束，患者带管转入ICU。第2天晨逐渐停用肾上腺素，循环稳定，拔除气管导管。术后第6天出院，并告知患者6周后来医院进行过敏原筛查（皮肤点刺试验）。
皮试前3d患者未使用抗组胺类、皮质类和固醇类药物。皮试时患者取坐位，选择左前臂掌侧皮肤进行点刺。酒精消毒后，用记号笔自下而上标记数字1~6，分别代表舒芬太尼、丙泊酚、头孢呋辛、顺式阿曲库铵、琥珀胆碱和生理盐水溶液（生理盐水作为阴性对照），两种点刺液液滴间的距离不小于3 cm，在标记旁分别滴一滴上述6种与前次手术时相同使用浓度的溶液。用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中，轻压刺破皮肤。1s后将针提起弃去，15min后将全部液滴擦去。观察皮肤及患者反应至少1h，观察期间监测BP和HR。点刺试验结果判断标准：阴性：点刺部位无改变；点刺部位出现小皮丘，发红，周围无红晕，患者无痒感。阳性：点刺部位出现皮丘，皮丘>0.5 cm，触感硬；点刺部位出现红晕、风团，直径>1 cm；局部改变不明显，但局部或全身有痒感。
点刺试验后10min，顺式阿曲库铵液滴周围皮肤即呈现明显的红晕，而其他液滴均未观察到红晕或皮丘，而且患者在顺式阿曲库铵的点刺部位感觉瘙痒。在40min时，用直尺分别测量皮丘和红晕的最长径及与其垂直的横径，两者相加后平均，测得皮丘的平均直径为0.32 cm，红晕的平均直径为3.3 cm。
1h时红晕和皮丘渐消退，患者诉在顺式阿曲库铵的点刺部位已无瘙痒感。皮肤点刺试验结果提示患者对顺式阿曲库铵的反应为阳性。
讨论
目前，应用体内诊断技术即过敏原皮肤试验（皮内或点刺试验）已成为诊断IgE介导的过敏反应的重要手段之一。皮肤点刺试验方法特异性高，操作简单，局部疼痛比皮内注射轻，易于被患者接受。
皮肤点刺试验的原理：当有某种变应原进入皮肤时，对某些物质有速发型过敏反应的患者，立即特异性地引起皮肤内的肥大细胞脱颗粒，释放组胺等活性物质，导致局部毛细血管扩张（红晕），毛细血管通透性增强（水肿、风团），阳性者表示对该抗原过敏。点刺试验应在发生过敏反应4~6周后进行，因过敏反应时大量消耗肥大细胞和嗜碱性粒细胞内介质，过敏反应发生4~6周后，机体才能恢复正常。
围术期使用的多种药物都可能导致过敏反应的发生，肌松药导致的过敏占69.2%。而顺式阿曲库铵极少直接激活肥大细胞，关于它的过敏反应报道很少。本例患者过敏反应的表现主要是严重的低血压、循环衰竭和皮肤黏膜的水肿、荨麻疹，尽管使用了多种药物，最终通过皮肤点刺试验确定为顺式阿曲库铵过敏。
综上所述，采用皮肤点刺试验可简单方便地进行围术期过敏原的检测，同时，尽管顺式阿曲库铵在组胺释放作用方面优于阿曲库铵，但对于过敏体质的患者仍应慎用。
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