之前Arthur Barrie（Pittsburgh大学医学中心胃肠病学副教授）曾介绍过硫唑嘌呤过敏的相关话题。此后，他又遇到了几例应用硫唑嘌呤（AZA）和6-巯基嘌呤（6-MP）后发生超敏反应的患者，这些患者通常在治疗2～3周后出现弥漫性关节痛、发热、皮疹和流感样症状。本篇病例分享的是一例最严重6-巯基嘌呤过敏病例。
患者，男性，24岁，今年一月份他的父亲过世后，该例患者出现了急性血性腹泻。由于血性腹泻一直存在，他在三月进行了诊断性肠镜检查，发现全结肠的溃疡性结肠炎（UC）。患者使用强的松缓慢减量并口服美沙拉嗪后症状明显好转，但七月时结肠炎复发。整个夏季他都间断使用强的松治疗，由于症状复发，十月份医生进行了进一步检查，肠镜发现持续性全结肠UC，没有CMV或艰难梭菌感染。于是患者停止口服美沙拉嗪，改用布地奈德和6-MP。
服用6-MP两周后患者被送至我院急诊，主诉持续性血性腹泻伴左下腹痛和恶心。患者被收住入院进行评估和治疗。粪便感染指标包括艰难梭菌检测为阴性。血液检查发现CRP明显升高（3.48mg/dl），CBC（全血细胞计数）和CMP（综合代谢检查）正常。静推甲强龙后患者症状稍有改善，入院2天后出院，继续以6-MP和强的松缓慢减量代替布地奈德治疗。
6天后这名患者再次入住我院，主诉恶心呕吐和左下腹痛加重，伴新发高热（体温最高39.4℃）和搏动性前额痛。患者在急诊室出现晕厥、心动过速和发热（38.8℃）。血常规发现白细胞（1.98万，18%杆状核）、血小板明显增多（54.7万），除ALT轻度升高（74）外，其余肝功能指标正常，乳酸水平明显升高（5.1mMol/L）。
CT显示全结肠炎和胃壁增厚。由于担心重度UC继发全身炎症反应综合征（SIRS），患者被收入ICU，请消化内科和外科会诊，同时静推甲强龙（20mg IV q8h）并经验性使用环丙沙星和甲硝唑治疗，停用6-MP。检查的感染指标（包括粪便检查，EBV和CMV血清学检查和CMV PCR，乙肝、丙肝和HIV血清学检查）结果均为阴性。胸片、尿常规、血培养、咽培养、呼吸道病毒检测也为阴性。
随后患者的异常检测指标奇迹般的好转，2天后他被转入普通内科病房。胃镜发现胃炎和十二指肠炎，乙状结肠镜发现重症弥漫性结肠炎，活检显示Hp和CMV阴性。一天后患者重新开始6-MP治疗，但6小时后就出现了头晕伴心动过速和严重的背痛。当晚血常规显示白细胞（2.97万）、血小板（56.8万）和乳酸（3.5）再次升高，转氨酶也出现明显升高（ALT 300，AST 200），其余肝功能指标和脂肪酶、淀粉酶均正常。
腹部平片阴性，CT结果同前，仍为全结肠炎和胃炎/十二指肠炎。由于担心出现腹部败血症，患者再次被转入ICU，并停用6-MP，同时调整了抗生素的种类，联用哌拉西林/他唑巴坦、万古霉素和氟康唑。外科会诊未发现急诊手术指征。感染科会诊时发现患者双侧下颌下肿胀伴疼痛，左侧腮腺肿胀、质软。腮腺炎检查阴性，颈部CT发现广泛性蜂窝织炎不伴脓肿。
停用6-MP两天后患者再次出现明显好转，转入普通内科病房并于第二天出院，本次入院共计9天。出院当天，患者感觉明显好转，血性腹泻和腹痛明显减轻，无其他肠外症状，实验室检查显示白细胞和转氨酶正常。由于无感染证据，患者出院时停用抗生素，只使用强的松治疗结肠炎。患者的治疗方案为门诊随访，停用6-MP，改用英夫利昔单抗。
回顾这个病例，Barrie认为患者出现6-MP过敏这一点很明确，并且以后也不该使用6-MP或它的前体药物硫唑嘌呤。Barrie的经验是，任何患者使用任何药物后的2～3周内若出现新发症状，都要怀疑药物过敏并立即停药。考虑到症状的严重程度和其他混杂因素（如患者接触、使用其他新药等），Barrie考虑在1～2周内对患者进行激发试验。
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