病例报告
患者女性，57岁。于2014年7月4日因“尿频、尿急、尿痛1周”收住外科病房，入院诊断为“泌尿系统感染”，当时即合并咽痛，未予重视。入院体温37.8℃，血常规检查未见异常，血沉21 mm/h，给予抗感染治疗，尿频尿急尿痛症状明显减轻，左侧咽痛加重伴左耳痛，仍发热。
7月8日请五官科会诊，检查：体温38.0℃。咽部黏膜充血，软腭居中，抬举好，双侧对称，伸舌居中，左侧腭舌弓扁桃体见簇状溃疡。间接喉镜下见左侧舌根部、会厌舌面簇状溃疡及红色小泡少许。双耳廓、耳甲腔、耳道皮肤无充血，未见疱疹，鼓膜(－)，乳突(－)，无面瘫表现。
诊断为咽喉部带状疱疹，建议抗病毒治疗，嘱观察有无耳部疱疹、面瘫症状出现。给予注射用炎琥宁240 mg，静脉滴注，1次/d ；口服阿昔洛韦片">阿昔洛韦片20 mg/次，5次/d ，用药后未再发热，左侧咽痛减轻。
7月10日左耳痛加重，出现左耳鸣伴轻度听力下降左侧面瘫。检查：左侧额纹变浅，左眼睑闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，口角右偏，鼓气时左侧嘴角漏气。咽部黏膜轻度充血，咽喉部溃疡及红色小泡消失。双耳廓、耳甲腔、耳道皮肤无充血，未见疱疹，鼓膜 (－) ，乳突(－)。
诊断为Hunt综合征。给予阿昔洛韦500 mg，静脉滴注，1次/d ；甲钴胺（弥可保）片口服；并给予针灸、理疗等。7月23日患者出院，面瘫明显好转，左耳鸣减轻，左耳听力有所恢复，嘱继续口服阿昔洛韦片、甲钴胺片。
讨论
Hunt综合征由Ramsay Hunt首先描述，又名耳带状疱疹，是由水痘带状疱疹病毒感染引起的以侵犯面神经为主的疾病。Malin等Hunt对综合征的定义为：①耳疱疹[和（或）同侧软腭溃疡]；②同侧面瘫，伴有味觉障碍和泪液分泌障碍或减少；③三叉神经( 第一和第三支) 分布区感觉障碍；④颈部皮肤感觉障碍( 分布区)；⑤听神经受累；⑥前庭神经受累。还有可能少见的感染范围是：视神经、展神经、舌咽神经、交感神经、脊神经、颅内（脑膜脑炎脑血管炎脑血管意外偏瘫半身感觉障碍）等。
Hunt综合征主要侵犯脑神经，系统、规范的治疗是提高疗效、缩短病程、减少后遗症发生的关键。Wagner等总结多人治疗经验，Hunt综合征患者应尽快启动阿昔洛韦-激素治疗模式，以降低永久性神经损伤的风险。抗病毒药物阿昔洛韦可抑制病毒DNA合成和病毒复制，缓解神经痛并促进疱疹愈合，早期激素治疗可消除面神经水肿和减轻去神经支配，有利于面瘫的恢复，降低后遗神经痛的发生率。
回顾该病例的病程，因我们缺乏对Hunt综合征的认识，未能做出早期诊断，延误了治疗。近年来，常见报道Hunt综合征因迟发疱疹、异位疱疹、无疱疹等导致误诊的病例，因耳廓和外耳道的感觉神经除面神经分支外，还有第 Ⅴ﹑Ⅳ ﹑ⅹ 等脑神经，故疱疹有时不在耳周，而出现于上述神经的分布区，如：口腔黏膜、扁桃体、舌根、喉部及颈部等。该患者发病初期即表现为左侧咽喉部簇状溃疡，且未过中线，符合带状疱疹病毒感染的一般特征，未引起重视；因无耳部疱疹，而认为左耳痛为咽喉部疱疹引起的放射痛，在2d-3d后患者出现左耳鸣伴轻度听力下降左侧面瘫，才正确诊断，但未给予静脉阿昔洛韦-激素治疗模式，影响治疗效果，出院时遗留面瘫。
总结经验教训，今后临床上应提高对Hunt综合征的认识，早期正确诊断，尽早给予静脉阿昔洛韦激素治疗模式，缩短疗程，减少并发症。
首页
